四.既往史 ：既往史是指患者本次发病以前的健康及疾病情况，特别是与现病有密切关系的疾病，按时间先后记录。其内容主要包括：

　　（1）既往一般健康状况。

　　（2）有无患过传染病、地方病和其他疾病，发病日期及诊疗情况。对患者以前所患的疾病，诊断肯定者可用病名；对诊断不肯定者，简述其症状。

　　（3）有无预防接种、外伤、手术史，以及药物、食物和其他接触物过敏史等。

　　五．系统回顾（按身体的各系统详细说明可能存在的疾病）。

　　（1）呼吸系统：有无慢性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气喘史等。

　　（2）循环系统：有无心悸、气促、紫绀、水肿、胸痛、昏厥、高血压等。

　　（3）消化系统：有无食欲改变、嗳气、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、便秘、呕血、黑便、黄疸史等。

　　（4）泌尿生殖系统：有无尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、腰痛、水肿史等。

　　（5）造血系统：有无乏力、头晕、皮肤或粘膜出血点、瘀斑、反复鼻衄、牙龈出血史等。

　　（6）内分泌系统及代谢：有无畏寒、怕热、多汗、食欲异常、消瘦、口干、多饮、多尿史，有无性格、体重、毛发和第二性征改变等。

　　（7）神经系统：有无头痛、眩晕、失眠、嗜睡、意识障碍、抽搐、瘫痪、惊厥、性格改变、视力障碍、感觉异常史等。

　　（8）肌肉骨骼系统：有无肢体肌肉麻木、疾病、痉挛、萎缩、瘫痪史，有无关节肿痛、运动障碍、外伤、骨折史等。

　　六．个人史

　　（1）出生、成长及居留的地点和时间（尤其应注意疫源地和地方病流行区），受教育程度和业余爱好等。

　　（2）起居习惯、卫生习惯、饮食规律、烟酒嗜好及其摄入量，有无其他异嗜物和麻醉毒品摄入史，有无重大精神创伤史。

　　（3）过去及目前职业，劳动保护情况及工作环境等。重点了解患者有无经常与有毒有害物质接触史，并应注明接触时间和程度等。

　　（4）有无夜游史，是否患过下疳及淋病等传染性性病。

　　（5）对儿童患者，除需了解出生前母亲怀孕及生产过程（顺产、难产）外，还要了解喂养史、生长发育史。

　　七．婚姻、月经及生育史

　　（1）结婚与否、结婚年龄、配偶健康情况，是否近亲结婚。

　　（2）女性患者的月经情况，如初潮年龄、月经周期、行经天数、末次月经日期、闭经日期或绝经年龄等，记录格式如下：

　　初潮年龄行经期（天）/月经周期（天） 末次月经时间（或绝经年龄）

　　经量、颜色、有无痛经、白带情况（多少及性状）等。

　　（3）已婚女性妊娠胎次、分娩次数，有无流产、早产、死产、手术产、产褥热史，计划生育情况等。男性患者有无生殖系统 、性功能障碍等。

　　八．家族史

　　（1）父母、兄弟、姐妹及子女的健康情况，有无与患者同样的疾病，有无与遗传有关的疾病。

　　（2）对家族性遗传性疾病需问明两系Ⅲ级亲属的健康和疾病情况。