失误病例

谨遵其脉，勿胶于方，坚持下去，自然效宏，彭××，女，35岁，易惊易恐1年多，医诊焦虑症。先以西药治之半年多不效，后又配合中药疏肝理气、安神镇静等治之亦无功。细审其证，有时突然感到马上要死亡，有时突然感到发生了什么事情。有时心悸气短，有时胸满胸痛，头晕手麻，有时突然昏厥而人事不知，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：病久而脉濡缓者，气阴俱虚，痰气郁结之证也。治宜补气养阴以扶正，理气化痰以除邪。处方：黄芪15克，当归6克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，竹茹10克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，生地10克。服药4剂，1周内易惊易恐之状未作，心悸气短，胸满胸痛好转。继服4剂，易惊易恐40多天未作，其他诸证消失。又服12剂，诸证消失，愈。某医云：既见脉濡缓，何不用归脾汤治之？答曰：易惊易恐之症为胆之病，自应以温胆汤，而不可主治心脾也。归脾汤者，心脾药也，故不与之。

女x，41岁，教师，主要症状是抑郁与烦躁交替出现，成规律性发作。他一旦发作起来，就会出现起卧不安，悲伤不安，一个人大哭，她的烦躁从上午9点开始一直到晚上8、9点，伴随出现头晕、心悸心慌，纳食不香，倦怠乏力，晨起面目浮肿，午后两腿发肿，口干喜饮，但不多饮，常常隔一段时间有喝一口水，手足心热赤脚踩在水泥地上感觉舒服、大便秘结，小便黄赤，唇舌暗红，脉虚数，有结代。西医检查，体温36℃，脉率不齐，心率106次/分，多次心电图检查是房性早搏，右心室肥厚，部分的S-T段有轻微变化。她用过很多西药，心得安、谷维素、WB，双氢克尿噻，都用了，效果不好。中药她也用，甘麦大枣汤、归脾汤、百合汤、养心汤、逍遥散、越鞠丸等方剂，也没有明显效果，后来通过熟人介绍来找我。我认为她是个阳虚，昼为阳，昼则魂游于外。他现在的状况是由于阴盛波及到阳，从而导致烦躁不宁。治疗的办法就是扶阳抑阴，启阴交阳，是阳的复其位。仲景已经把治法写出来了，就是干姜附子汤。我的处方是：制附片60g茯神15g干姜30g龙骨30g牡蛎30g石菖蒲20g,吃了一个多星期，她一个人来复诊，烦躁减轻了，其他症状也都改善了。我还是用原来的方子给她再吃七付，半个月后烦躁基本上没有了，其他症状也都基本上缓解了，数脉缓下来了，再没有结代了，脉率齐了。根据这些情况，又在前方的基础上，加桂枝30g淫羊藿20g炙甘草10g把石菖蒲去了，制附片用到90g干姜50g，姜桂附都齐了，这个方子就更热了。又服用了半个月，一切都好了。为了巩固疗效，她把这个方子打成粉末，每天吃三次，每次6g，开水冲服，通过几次的诊治，到现在4年多了，完全好了，再没有复发过。她也做了多次体检，再没发现心律不正常(摘录:四川名医卢崇汉(扶阳讲记))。

于某，女，73岁，农民。1990年3月2日诊。无故大笑不止7天，非但开口即笑，独处亦笑，影响饮食及睡眠。西医诊断为脑动脉硬化。服药不效，邀笔者诊治。症状如前，面部潮红，舌红无苔，脉细数。心主神明，火盛伤心阴，责肾水之亏。滋水清热，交通心肾，乃为本病治疗之肯萦。黄连阿胶汤加味治之。A20/1/4/530黄连l0g黄芩12g阿胶15g白芍30g鸡子黄2枚夜交藤50g生龙牡各60g。2剂笑止。随访年余，未见复发。

张xx，女，21岁，高三学生。因高考落榜而致精神分裂，在精神病医院治疗，服西药达极量无效。精神病医院大夫建议中医治疗。1997年12月6日就医。两眼直视，哭笑失常，彻夜失眠，幻想幻听，夜间出走。针刺不知痛，服药不知味，血压120/8OmmHg，寸口诊脉沉伏涩缓，虚里诊心率128次，舌质胖，边有齿痕，色红、光。证属气血淤滞心包络，淤久生热，痰雍心窍。治宜理气活血，清痰开窍。药用:舒心汤，理气活血，一清痰开窍;加A20/1/4/225龙骨30g牡厉30g夜交藤30gg鱼腥草30g，清热利湿。服12剂，基本痊愈。按:这个病例的特点是脉沉伏涩缓，脉搏至数72次/分钟以下，虚里诊心率128次，沉伏闭郁，脉搏和心跳不一样。这样的患者应舍脉从心率组方用药，才能收效。

白**，女，18 岁，患者见了母亲就呕吐，不想吃东西，已有半年余，半年前初中毕业后，因为能考取中专学校，从此，心情不舒，偶尔发生呕吐，食欲不振，只要见了母亲便心烦，呕吐更严重，见了父亲便症状缓解，母亲怜爱女儿时，反而不如训斥时精神愉快，应诊时回答条理思维清楚，从语言情绪中觉有悲观厌世表现，舌苔白腻，脉滑数，月经正常，胸透心肺正常，胃肠钡餐透视无异常，经过多处治疗参考病历，中药多采用"降逆止呕，理气开胸，镇静安神"之法，均不见好转，医者认为"怪病乎"，联想到"怪病从痰治"之说，而予遂心丹方，便令其母购鲜猪心1 个，并开甘遂 30，朱砂15，嘱其将甘遂朱砂共研后，装猪心腔内，先蒸熟后煨干共研细，每日早晚饭前各冲服 6 克，经服药十余日后复诊，面带笑容，表现很乐观，并说自从服药后吐了很多黏涎，近日也不再吐了，食欲开始增加，诊脉仍滑数，舌苔尚腻，仍续服"遂心丹"，每日 3 克，并加丹栀逍遥丸，每日早晚各服一丸。经上方治疗后病愈，一年后随访，一切正常。本病案在治疗过程中有些棘手，从辩证分析，由于升学落地，心情不畅，气机郁滞所引起的郁症无疑，曾经多方医生采用降逆止呕，理气开胸镇静安神之法，亦属理法合辙，为什么收效不明显呢？为什么母亲越怜爱，患者反而更心烦呢？真是怪病乎，医者记得古人有"怪病从痰治"之说，《素问.六元正纪大论篇》云:土郁夺之，金郁泄之，水郁折之，而选用治疗癫狂病的遂心丹方药，乍看虽不十分准确，但医者认为怪病可以选用近乎治癫症的主药，也并不违章，大胆使用遂心丹，经治疗后收效明显，实乃歪打正着，从此，我再遇到个别难以作出确切诊断的病人时，在常规治疗的思路上，得到了一定的启发，仅作为一个郁症的案例提出，供医林同道研究。

赵某,女, 24岁,初诊。三次失恋后,精神抑郁,表情淡漠,对周围事物漠不关心。渐至神志痴呆,语无伦次,不知羞耻,不避亲疏。舌苔腻,脉弦滑,为肝气被郁,郁而生痰,痰蒙清窍所致，姜半夏15g远志15g郁金15g陈皮15g茯苓20g枳实20g胆星20g石菖蒲20g香附20g木香10g甘草10g,10剂、水煎服。后调理2月愈。

杨某，女，１５岁，住长沙市。于１９８８年７月底，因突发高烧至４０℃，开始出现精神紊乱，举动失常，夜间歌唱不停，甩东西，丢物件，因而住入精神病院，诊为精神分裂症，连日静注抗生素，退热后，不食不眠，狂妄如故，住院两月，日给氯丙嗪５００ｍｇ予以控制。出院后又值月经周期，服中药养血安神无效，其父母强持来院就诊。诉鼻衄频作，症见颜面潮红，两目炯炯有神而惊视，已五日夜未曾入睡，乱说乱动，不服制止。诊脉弦劲有力，舌质紫红，舌尖有芒刺，苔黄浊，口干不欲饮，大便结而未行，小便赤涩而短，此热入血室之候。其母反映，前几次月经来潮时量不多，亦出现鼻血而烦躁。刘氏思之，此次则蓄血如狂矣。拟方：犀角５克（现用水牛角５０克代）、生地３０克、赤芍１５克、丹皮１０克、锦纹大黄１０克、牛膝１０克、白茅根３０克、女贞子１５克、旱莲草１２克、甘草５克、麦芽１５克、大枣５枚。父母爱女如珠，竟用犀角以牛角相佐，连服五剂（每日一剂），携来复诊，其母云：服药三剂排出凝块如猪肝数枚，即安然入睡，呼之不醒。服完五剂大便松动，神志清醒，应对正常，诉月经已净。饮食虽进，但有恶心感，舌质已淡红，黄苔已去，脉弦小，易方用A20/1/4/210/1温胆汤加明党参、枣仁、麦芽、砂仁、鸡内金，将锈铁一块烧红入川连１克，淬水兑药。和胃降逆，静脑安神以善后。［评析］本例女孩一直好学苦读，名列前茅，在这次发病之前，常深夜构思，作业紧张，因而一发高烧即神经错乱。出院依靠氯丙嗪维持现状，偶一减药病即加剧。在服中药的过程中，嘱其递减氯丙嗪，服至５剂，西药已全部停服，病情顿挫而无反跳现象，可见“下焦蓄血其人如狂”按桃仁承气方意而用大黄，索其病根而治，不失为中医特点。尤在于善后方和胃安神，并嘱其劳逸适度以巩固疗效。１９８８年１１月检查，治愈半年后未复发。

易某某，女，８岁，住醴陵瓷厂。１９８１年初，开始视力减退，视物模糊，同年８月份突现头痛、剧烈呕吐，经当地中西医结合治疗，呕吐即止。后经广州医学院神经科检查“心电图异常，Ｔ波改变”，又转上海华山医院ＣＴ扫描，诊断为“颅咽管瘤”，建议手术。开颅后，因肿瘤不能摘除，行抽水术，保留金属管于颅内，建议如发现颅压增高，随时来沪行抽水术。家长负担不起，遂来我院中医治疗。初诊：偶发头痛，手术部突出坚硬，心前区疼痛，烦躁不安，叫喊心胸不适，精神疲乏，偶见神志不清，乱摔东西，甚则打其父母。纳差，大便溏，日１～２次，睡眠不好，口不干，舌淡红，苔薄白，脉弦细带滑。此系脾失健运，水停心下，水气乘心则见心忡，脑内瘀阻，则神志不清。治宜健脾利水，养心安神，佐以活血化瘀，方拟茯苓桂枝白术甘草汤加减：土茯苓１５克、白术６克、党参６克、炙甘草４克、怀山１５克、丹参１５克、炙远志３克、枣仁１０克、琥珀３克（研冲兑）、白芍１２克、灵脂８克、蒲黄８克、建菖蒲３克、鸡内金３克、麦芽８克。复诊：进上方１０剂，头痛缓解，心痛、心忡、心胸不适等症状明显减轻，神志清楚，纳食增进，但仍烦躁，睡眠不安，脉舌同前，仍以上方加龙齿１５克（先煎）、柏子霜５克镇以安神。三诊：上方再进２０剂，头痛减轻，发作间隙延长，每夜能睡１０小时。但患儿两腿无力，烦躁，腰酸，不愿活动，舌淡红，苔薄白，脉弦小，仍以健脾利水，养心安神佐以强筋壮骨之品，仍上方去琥珀、蒲黄，加杜仲、巴戟天、牛膝，坚持服１个月，小儿腿已有力，诸症消失。为巩固疗效，给以养心安神，调理脾胃而收功。迄今已两年，情况良好，服中药后，未行过抽水术，上海复查，原医者叹为奇迹。刘氏认为本病由脾肾虚弱，水饮内停于心下，则心中抑郁不宁，时而烦躁，时而神志不清，水泛高位，脑内瘀阻，间歇性头痛头昏，治以健脾利水，养心安神，未斤斤于治颅咽管瘤，通过整体疗法，改善了局部病变。

李某，女，27岁。2001年4月25日初诊。患者于1年前大学毕业后，求职未遂，继之失恋，情绪逐渐低落，郁郁寡欢，常悲伤哭泣，不愿与人交往，甚至一度有自杀念头，曾去多家医院求治，西医诊断为“抑郁症”，用药效果不佳。患者面色暗黄，神情沮丧，胸闷纳差，睡眠欠佳，时有颞侧头痛，咽部痰黏不爽。舌淡苔薄白，脉弦细。此为七情所伤，气机郁滞，心神惑乱，治当养心安神，解郁除烦。予甘麦大枣汤合越鞠丸加减：淮小麦100克，大枣20克，甘草10克，川芎10克，香附6克，焦栀子6克，神曲15克，炒枣仁15克。水煎服，5剂。并作心理开导。二诊：服上方后，情绪渐趋稳定，不再哭泣，夜能入睡，但易惊醒，饮食少，仍感困乏。时值月经来潮，述胸满胁胀，小腹隐隐作痛，舌苔薄黄，脉弦细微数，治当舒肝解郁、养心除烦。予甘麦大枣汤合丹栀逍遥散加减：淮小麦100克，大枣20克，甘草10克，当归10克，白芍15克，柴胡15克，茯苓10克，白术10克，薄荷5克，丹皮10克，焦栀子6克，夜交藤20克。水煎服，3剂。三诊：药后，患者独自来诊，精神转佳，语言流畅，间有笑容。述胸闷胁痛消失，饮食增加，但睡眠仍差，多梦易醒。予甘麦大枣汤合酸枣仁汤加减：淮小麦100克，大枣20克，甘草10克，炒枣仁20克，知母10克，茯苓10克，川芎10克，龙骨15克。水煎服，7剂。后其母来述，患者已愈并开始工作。随访至今，未再复发。

x男，22岁，于1985年4月1日初诊。患者因精神刺激致头痛失眠，继而狂赚乱语，吐白色痰液，心烦、多疑、有幻觉。有一次出差外地，于旅馆中，半夜突然打闹，弃衣而逃，于当地精神病院诊为“精神分裂症”，治疗一年佘，给予安定、奋乃静、安坦等药治疗，病情时有控制，但有时又复发，今家人带来就诊。除上症外，还有失眠.多梦，烦躁不安，大便干燥，时有幻觉，舌颤，舌尖红，舌根部黄褐，脉弦滑数。诊断同上。中医辨证乃属痰火互结，蒙蔽心窍，治宜除痰降火，清心开窍。给予柴琴温胆汤加减治疗之，拟方如下:柴胡10g黄今15g半夏15g青皮10g积壳10g制南星6g龙胆草10g竹茹12g桅子10g珍珠母60g(先下)蒙石30g(先下)合欢皮15g昌蒲10g夜交藤30g瓜篓仁15g远志6g。日1剂，同时配合蒙石滚痰丸每月上午服用1袋。进药7日后复诊，自述睡眠明显好转，梦少，烦躁大减，大便通畅，但仍有幻觉，痰多色白,嘱再服原方14剂，同时配合蒙石滚痰丸每日7袋。第3次复诊时，上述各症消失，头脑清醒，问答如常人。嘱其再服上方30剂，并每天配合蒙石滚痰丸服用，以巩固疗效。随诊观察1年，未曾复发。

x男，26岁，于1985年3月14日初诊，患者向来性格内向，善生闷气，多疑多虑，经常怀疑自己做错事情，怀疑别人对白己不信任，喃喃自语，时有不自主的行为，自己明知这些想法无根据和理由，可又无法摆脱和难以克制，近半年来加重，于当地医院诊为“强迫症”，但未作系统治疗。来诊时除上症外，还有烦躁，甚则摔物，头痛，时有幻听，睡眠不佳，易醒，醒后不能再睡，大便每日1行，质软，舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑。中医辨证乃属痰火互结，痰蒙’心窍所致。治以除痰，降火，开窍，投柴琴温胆汤加减。拟方如下.柴胡10g黄今15g半夏15克g青皮10g权壳10g制南星6g竹茹12g龙胆草10g桅子10g蒙石30g(先下)珍珠母60g(先下)合欢皮15g夜交藤30g昌蒲10g赤芍30g钧藤30g白痴力15g薄荷3g菊花10g。上方进药7剂，复诊时自述头脑较前清醒，思事减少，上述强迫思维明显减轻，亦能自己控制，夜寐好转，梦幻不多，头痛消失，大便正常。但仍有幻听，舌根苔黄厚腻，脉弦滑稍数，上方去菊花、白痴力、钩藤，加瓜萎仁12g生伙仁30g蚕砂30g(包)，再服7剂，复诊时自述各症基本消失，患者精神爽快，思维、行为正常，能自我控制，嘱其再服上方20剂，以巩固疗效。随诊观察半年，症状未见复发。

陈某，男，46岁，1990年2月12日初诊。患者失眠、多梦1年余，头脑昏胀，胸闷心悸，多思善虑，谈癌色变，易受惊恐，甚则彻夜无眠，胁.胀纳呆，二便调。西医诊断:神经官能症。舌青，苔白腻，脉滑。证属痰火郁结。治宜除痰降火。处方:柴胡10g半夏15g黄芩15g青皮10g积壳10g制天南星6g竹茹12g龙胆草10g栀子10g珍珠母60g(先煎)、檬石30g(先煎)合欢皮15g首乌藤(夜交藤)30g葛根30g琥拍粉2g(分冲)，服7剂。二诊，睡眠、食纳增进，惊恐消失，便澹，舌红，苔微黄细。原方去琥拍粉，加茯苓30g泽泻30g，再进14剂。三诊，除睡眠易醒外，余症消失，舌脉同上。原方去茯苓泽泻，加炒酸枣仁15g桑堪子30g，服7剂后痊愈。

曾x，男，50岁，教师。1994年11月9日就诊。患者索体瘦弱，精神不振。西医诊断为:神经衰弱。曾服谷维素、安定片等，无明显好转。近来无诱因，常感一条蛇爬行于身，忽左忽右，似有响声，身如捆绑，坐卧不宁，登服“逍遥散”、“补心丹”类方，亦图效。诊其面色A白不华.语言低微。舌质暗淡、舌边有齿痕.脉沉细无力。证属中气不足，气虚血痰。治宜益气升阳，调和血脉。用补中益气汤加味:党参30g黄氏50g白术12g当归15g陈皮l0g柴胡12g升麻6g鸡内金l0g伸筋草15g蒲黄l0g桑枝log。水煎服。服药5剂后症状减轻。继服10剂后。上述症状荃本消失。后改服丸剂以巩固疗效。(<<河南中ER;6:336一367;1995)

张某，男性，20岁，5年前发病，在人多心情紧张时，动作突然停止，头后仰，颈向右侧歪，右腿软，右手扶物，自觉发笑，发作时神志清醒，持续约10秒钟后恢复正常，有短时颈痛，每次发作症状一样。口服维生素B1、谷维素无效。于2006年3月26日来诊，临床表现：下肢乏力，情绪激动时发病，情绪激动时发作，精神紧张时发病，紧张时发生，醒时口苦，醒后口干，醒后口苦，胸闷时作，舌黯，舌红，舌根苔黄，舌根苔腻，中心苔黄，脉搏或快或慢。辨证：津伤脾虚，肝血虚，心阴虚。处方：当归12g生地14g女贞子11g柴胡8g泽泻8g茯苓13g白芍12g生甘草10g夏枯草12g石菖蒲7g清半夏7g白术10g丹皮10。服药5剂后自觉全身有力了，继服10剂后痊愈，至今1年未发病。