肾虚

    案例1误用清利案→编号：《141001》张某,女,50岁,闽北腊月,寒气凛冽,每日上班,路途远遥,倦劳伤正,邪气乘袭,初感下焦重坠,小便频数,但尿检无异，曾服西药消炎,未效;又服八正散、知柏地黄汤之类消热利湿药数10剂,但诸恙有增无减,以至余尿滴沥不止,难以自禁,每日换内裤数条,口干寐欠,尿频尿急,前阴灼热,痛苦不可名状,患病至今历时4年整,而越治越坏。余举指诊之,六脉不满本部,为气血不足之征,两尺沉弱及肾虚及命门火衰之兆。舌体胖大,舌质淡红,苔中偏厚,形体肥胖,综观脉证,可知痰湿之躯,阴湿弥漫,肾阳衰弱,命火被蒙,阳气不能温束膀胱,制约无权,尿沥裤兜;阴极似火,而致前阴灼热, 尿频尿急;命门火衰,不能蒸化水液以上承,出现口干.眼下当务之急,在于点燃水中之火,滋润火中之阴,拟投以肾气汤，处方：熟地24g 山药10g 枣皮10g 丹皮10g 云苓10g 牛膝10g 车前子10g 泽泻10g 附片10g 肉桂4g.两剂。二诊：药后肾阳振奋,制约有权,尿频尿急减轻三成。阳气升张 ,阴驱散,垢苔渐退,初切病机,方法既对,击鼓再进。拟去车前 牛膝之利,增强温补之力，处方：熟地24g 淮山10g 丹皮10g 茯苓10g 泽泻10g 附片10g 枣仁12g 肉桂4g ,3剂。三诊：药后尿频尿急及前阴灼热已消,小便已能自禁,精神转佳,口干不渴,反觉津液源源自溢。命门之火已经燃起,生机开始复原。唯素患子宫下垂之证, 少腹仍有坠感。守前方加黄芪 升麻 柴胡增强升举之力，处方：熟地24g 黄芪15g 枣皮12g 丹皮10g 淮山药10g 茯苓10g 泽泻10g 附片10g 肉桂4g,柴胡5g,升麻5g.3剂。四诊：诸症若失,神佳寐安, 小溲自如,尿频灼热全消,膀胱自约功能恢复，中气升举,少腹下坠感消除,继续以温补肾阳,佐以升举中气,调理半月大安。案析：经云：“至虚有盛候,大实有羸状”.本例纯属肾气不足,命门火衰,阴凝内盛而出现阴极似阳的假象。前医认以湿热下迫论治,仅见表现,未识本质也。吾遵王冰“益火之源，以消阴翳”之意,急投桂附八味为方,壮命门火以拔云驱雾,阴霾得散矣。