医药购销

医药购销＂灰色通道＂的背后是＂体制黑洞＂

2000年4月10日 12:29 光明日报

百姓和国家的钱，通过种种“灰色通道”进入一些不法商人和医务人员的腰包，直接加重了百姓负担和政府的财政负担。《经济参考报》的报道认为，表面上看，矛盾集中在医院里，百姓看到的是医生开药拿回扣，而其根本病因是一种“体制黑洞”和“体制腐败”。

　药品生产和销售陷入“怪圈”难以自拔

药价虚高已到了“离谱”的程度。记者随福建省一个代表团参加１０月中旬在成都举办的一个药交会，发现大部分参与交易的药品都能以“２０扣率”（即以政府部门定的批发价为基准打两折）左右的价格进货。记者随机询问了几家：某医药集团生产的“澳来克”（加替沙星），有关部门定价１３８元，给经销商的供货价是“１０扣率到２０扣率之间”；国药集团刚推出的一种瑞士进口药“普利莫”（匹多莫德口服液），批发价每盒１４４．６元，代理商“４０扣率”可以拿到货，而且还有各种返利奖励。

药价虚高的背后则是药品重复生产的严重泛滥。河北一家药厂的负责人告诉记者，“环丙沙星”和“左旋氧氟沙星”全国就有数百家药厂生产。福建省第二批全省药品招标中，仅一种“阿莫西林”，报名竞标的企业就有８３家。

为什么会有这么多的企业争相上马医药项目？一位业内人士说，关键是现在医药生产的门槛太低，药品监督管理部门审批“随意性大”。这位人士说，作为医药大国的美国仅有医药生产企业２００多家，而我国则多达上万家。

按照市场经济规律，商品竞争的直接结果是价格走低。然而在我国却出现了这样一种怪现象：谁家的药品定价高、“回扣空间”大，谁的药就好卖。于是厂家就采用一切办法和手段找物价部门将药品定价拉高。在药品销售环节占据重要位置的医院和医生的“胃口”也越来越大。山西恒大制药有限公司销售经理纪建华抱怨，尽管市场竞争越来越激烈，但是给医生的回扣一分都不敢少，谁的回扣高医生就开谁的药。众多厂家陷入了“拉高药价--回扣--恶性竞争”的“怪圈”里。

“医药不分家”使医生吃回扣难以根本遏制

去年年初，福建南平市市立医院曝出医生吃回扣案，涉案医生１００多名。这家医院的一位负责人在接受记者采访时认为，在现在医药不分家的体制下，很难从根本上杜绝医生吃拿回扣的事件发生，尽管出台了很多制度和办法，但药品是一种特殊商品，患者吃什么药打什么针，还是由医生说了算，“医药代表”推销药品瞄准的第一目标就是医生。

据福建省的情况分析，现在医药收入在医院总收入中占据的比例约在５０％至６０％。医生可以从两个渠道拿到“奖金”。一是一些医院采取种种措施变相鼓励医生多开药，将医生奖金和其“业务量”挂钩。二是通过医药代表。记者了解，现在基本上每家医院都给医生进行编号，通过电脑查询医生处方量十分方便，这使得各家医院的电脑统计人员十分“吃香”，医药代表要找这些人统计每个医生的开药量。

怎么消除这些弊端，专家建议尽快推行“医药分家”改革。记者在采访中也听到一些对“医药分家”改革的争议，反对意见主要有：目前对医院的补偿机制还没有建立起来，医院“以药养医”的情况没有从根本上得到改变；将医院药房分离出来，医生照样会开有回扣的药品。但福建省监察厅副厅长江爱华认为，只有启动“ 医药分家”的改革，患者有了更多的选择权，市场机制才会逐渐发挥作用，才能从根本上遏制医务人员吃回扣的现象。

“管办不分”使卫生部门监管机制失灵

在目前的体制下，卫生主管部门事实上担当着医院“总院长”的角色，既是管理者，又是参与者，长期的“管办不分”使卫生管理部门与医院之间各种利益纠缠在一起。接受记者采访的专家认为，这使得卫生管理部门的监督机制部分失灵。动了医院的利益，就等于动了卫生主管部门的利益，卫生部门因此缺乏“自我改革” 的动力机制。

记者在采访中还发现这样一个耐人寻味的现象，卫生管理部门的一些干部和医药销售人员关系很密切。如群众反映，福建省卫生厅监察室一位副主任的妹妹就是福州市医药销售市场上最大的“医药穴头”（药品代理商）之一，牢牢控制着部分新特药的医院销售通道。

专家认为，要从根本上解决医药卫生部门的不正之风，首先要改变这种“管办不分”的体制，卫生管理部门的角色定位就是“裁判员”，让医院真正成为经济实体。在此基础上，通过对医院产权的多元化改造等措施，让医院建立起真正的法人治理结构和现代企业制度。

在采访中，专家和普通群众向记者表达了一个同样的意愿，就是尽快推进医药和卫生体制改革。他们认为，这种“体制病症”到了下“猛药”的时候了。