王x、男，7岁，经某医院拟诊肾病综合征伴慢性肾功能不全。住院2月余，迭经各种西药治疗，未能收效，院方已发病危通知，患儿家属慕名邀诊。见病人面色苍白，神气萧索，全身浮肿，腹大如鼓，胸膺高突，阴囊肿大透亮,小便点滴难下。诊其脉微细欲绝，舌体胖,舌质淡,苔腻水滑。此正气大虚，气不化精而化水，水湿泛滥，流溢皮里膜外。病经迁延，形神俱败，证情险笃。生黄芪50g，土茯苓30g，黑大豆30g，大枣7枚，牡蛎30g (捣)。3 剂后，小便通畅，肿势稍退，神气略振，脉较前有力。药有效机，原方加巴戟肉15g,黄柏l5g，泽泻l8g，再服1周，尿量增多，水肿大减，阴囊肿基本退尽，神态活跃，脉细有神。以上方增减，连服3月，诸症全消，体检化验均在正常范围，随访2年未复发。体会：肾病综合征的病机较为复杂，归纳起来不外乎本虚标实。本虚指脾肾两虚，标实指风邪、水湿、瘀浊留滞。故治疗应当标本兼顾，补泻并施。本案患者病变发展迅速，2个月中，正气大虚，气不化精，水湿泛滥，形神均见危象。方用先生“补肾理泄汤”加减，令证情化险为夷。方中黄芪为君，有补气、固表、摄精、升阳、利尿之功。先生认为，大剂黄芪，功盖人参，此即仲景所谓“大气一转，其气乃散”。巴戟天与黄柏配伍，一阳一阴，均为补肾要药。前者温而不热，益元阳，补肾气；后者苦寒而滋肾益阴。元代名医以一味黄柏制大补丸，别有深意。黑大豆入脾肾二经，《本草纲目》记载其“治肾病，利水下气，制诸风热，活血解毒”。明代张介宾有“玄武豆”之法。现用于消除蛋白尿及纠正低蛋白血症有一定功效。牡蛎有涩精气而利水气作用；土茯苓利湿、清热、解毒、泄浊；泽泻渗湿泄热，养新水，去旧水；大枣健脾和营。全方有补气、健脾、益肾、利水、解毒、泄浊之功，对改善肾功能及临床症状均有良好功效。先生用此方为基础，应变于临床，屡获效验。