子宫肌瘤
许xx,28岁,已婚,河北中医学院职工,1994年春妇科检查,子宫有一1.8×2的肌瘤,无明显症状,体质好,舌正常,脉弦.治以活血消癥,软坚散结,方用桂枝茯苓丸加味。疏方:桂枝10g茯苓10g丹皮10g赤芍10g生牡蛎30g玄参10g浙贝母10g桃仁10g鳖甲15g昆布20g海藻20g夏枯草15g。连服月余。复查子宫正常。按、子宫肌瘤治以活血化瘀、软坚散结消癥,故在桂枝茯苓丸基础上仅加入夏枯草、鳖甲、生牡蛎等软坚散结药。病例1初诊证为脾虚,气血无力,以致月经先期量多。治以键脾益气,方用归脾汤加减。正值经期先予止血。当血少后或月经正常后则软坚散结消癥为主治疗。子宫肌瘤消失后,但还有输卵管积液,仍按癥瘕治疗,因有积液故加利水渗湿之品。病例2是单纯的子宫肌瘤,未有不适症状,体检时发现,肌瘤也小,故很快治愈。随诊观察得知,均凡癥瘕之类疾病,田教授多海藻甘草同用,利用两者相反之性以增强疗效,二者虽为相反之品,临床用之未见不良反应,且软坚散结效果更佳,且李东垣有云:“盖以坚积之瘤,非平和之药所能取捷,必令反夺以成其功也。”《外科正宗》中海藻玉壶汤治肉瘿、石瘿时海藻甘草同用即取其意。吾师依上法治愈子宫肌瘤与卵巢囊肿多例。但癥瘕的形成非一日之疾,其发病多由渐而甚,年久病深,日积月聚,结而成癥,治疗本病要想短期见效或求得速效实非易事。张锡纯曾有“妇女癥瘕治愈者甚少”、“治癥瘕者十中难愈二三”之说。癥瘕的形成非一朝一夕,气血痰瘀凝结成有形之癥块,用药物治疗须待以时日,当以岁月求之。
李xx,病歷编号80537X号,出生日期:1981年7月,住址:新界屯门,职业:公司文员,婚姻状况:已婚。2013年1月19日到诊。病癥:她已婚三年,夫妇一起生活,没有避孕,未曾怀孕,有痛经史,经量多,贫血,头晕,经医院妇產科医生诊断患子宫内膜异位症,多发性子宫肌瘤,其中肌瘤体积12.5cm × 7.7cm × 8.4cm,脸色苍白,舌淡红、苔白,脉沉细。治则:证属太阴经,少阴经合病,气血凝滞,瘀阻胞宫,治以活血化瘀,消肿散结,方药选用《时方》之〝子宫肌瘤方〞加路路通、仙鹤草、地榆。处方:桂枝15g茯苓12g丹皮9g赤芍9g桃仁12g三棱9g王不留行12g益母草15g 路路通12g仙鹤草15g地榆12g。每天饮服一剂,连服60天。针灸治疗,每隔三天针刺一次,共针二十次。疗效跟进:二个月后,子宫肌瘤全消,痛经未有发作,月经周期、经血量正常。医话:李小姐患的多发性子宫肌瘤,证属气血凝滞,瘀阻胞宫,治以活血化瘀,消肿散结,取用〝子宫肌瘤方〞加路路通、仙鹤草、地榆,结合针灸治疗,功效显著。医嘱:均衡饮食,多吃蔬果,多吃肉类,多吃海鱼,增强体质。
刘xx,女,35岁,1993年3月3日初诊。主诉:少腹疼痛5-6年,平时白带多且腥臭,头痛畏寒,腰酸腿沉,月经量少。B超示子宫大小正常,形态略失常,后壁偏右浆膜下可见一3.0厘米X 2.4厘米大小实质性异常回声,轮廓清,有包膜突出于浆膜外,宫壁回声均匀,内膜线居中,双侧附件未见异常,提示子宫肌瘤(浆膜下肌瘤)。西医诊断:盆腔炎、子宫肌瘤。舌淡、苔薄白,脉沉细。中医辨证:湿热带下,肝经淤积。治宜燥湿清热,疏肝散结。处方: 苍术10g黄柏12g生苡仁30g牛膝10g萆解10g椿根皮10g滑石18g(布包)泽泻30g茯苓30g续断10g桑寄生10g杜仲10g。1993年3月6日二诊。症状减轻,少腹偏右疼痛。舌淡、苔薄白,脉沉。原方加小茴香6g川谏子10g以散寒开郁,除腹痛胀满;加赤芍30g白芷10g以活血祛风胜湿,疗赤白带下。1993年3月11日三诊。白带已尽,子宫肌瘤3.o厘米x2.4厘米,纳差,舌淡,苔薄白,脉弦。证属肝经瘕积。治宜疏肝散结。处方: 柴胡10g当归30g赤芍30g丹参30g生牡砺60g(先煎)玄参15g川贝母10g夏枯草15g海藻15g昆布15g海浮石18g(先煎)泽兰15g茺蔚子30g。1993年4月29日四诊。月经正常,仍有腰酸,B超复查示子宫肌瘤2.0厘米X1.5厘米。舌淡、苔薄白,脉弦细。效不更方。1993年6月1日随诊,治疗3个月,服药近90剂,月经已正常,余无不适。B超复查,子宫体积大小、形态正常,宫壁回声均匀,内膜线居中,后壁浆膜下肌瘤未见显示,子宫包膜光滑,双侧附件未见异常。
蔡xx,女,32岁,工人。一年前始觉阴道内有二处生有约五分硬币大硬结物,时而痒,抓后流黄水,经治疗无效,病情不断发展,常渗出粘稠黄水,痒不止,难以控制,抓后黄水渗透更多,毒水漫淫之处,期继发感染,由于注意不够,阴部周边,大腿上部内侧、脚趾、手指、脸、眼脸等处都受到波及,发痒、糜烂、流水、结痴,互为恶果。患者心中烦急,遇热更甚,口不甚渴,小便黄,痒遇热更甚,但糜烂、结病处并不灼热,抓后亦无明显疼痛,脉滑苔黄腻。一年多来经多处医治无效,报据有关医院检查,除有脓球、上皮细胞外,余无发现‘家属及本人以住均健康,因久医无效,患者表情焦急痛苦。1973年9月15日前来就诊。症属痰热化毒,遇久不化而致疡,以清化痰热、解毒利湿。蒲公英100g金银花25g黄柏20g白花蛇舌草50g甘草10g白鲜皮25g地肤子20g苦参20g苍术25g以仁50g天花粉25g全瓜娄50g木通20g。三剂。
田xx,女,29岁,中国人民大学。1982年5月15日就诊。最近检查发现子宫有一6X 4厘米大小之肌瘤,月经正常。余无所苦。为拟活血调气方:桂枝10g茯苓15g丹皮10g丹参15g桃仁10g赤芍12g制香附10g当归10g益母草30g苡仁30g三棱10g莪术10g,服完药不久怀孕,遂停药。至分娩(剖腹产)时发现原有的瘤体己不复存在。按:桂枝茯苓丸加味方对子宫肌瘤有确切疗效,近年来治验颇多,不一一介绍。此例仅服8帖药,为其中疗效最佳者。肌瘤在月经期出血量较大者,我常用生地黄汤(生地、大黄)合胶艾四物汤(生地、白芍、当归、川芎.阿胶,艾叶),有时甚至加小剂量三七粉、茜草以控制出血量,月经过后再用上方治疗肌瘤,气虚乏力者加党参、黄芪、山药,舌有瘀斑加吞水蛭粉2克,一日2次 (装胶囊内),或合下瘀血汤(大黄,桃仁、地鳖虫)。
吴××,女,38岁。初诊:2006年10月20日。患者2006年2月上节育环时B超检查发现子宫肌瘤,未曾治疗。10月20日B超复查:子宫多发性肌瘤,大小分别约43×44mm2,37×33mm2。月经史:15岁7/37天,量中。生育史:1-0-3-1,顺产。末次月经:9月25日,经行6天,量多如冲,挟有血块,腰酸,左下腹胀痛,舌淡暗苔薄,脉弦细。证属肾虚血瘀,正值经期将至,予以益肾消瘤化瘀,兼调月经。(1)处方:党参12g桃仁12g陈皮4.5g木馒头15g石见穿15g月季花9g炮姜6g川芎6g生地9g炙地鳖9g赤芍6g忍冬藤24g连翘9g桑寄生12g川断12g炙鳖甲12g水蛭6g,7剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。二诊:10月27日。10月20日月经来潮,量多,经行6天,无腹痛,腰酸好转,舌淡苔薄白,脉弦细,治宗原法。(1) 上方去川芎、生地,14剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。三诊:11月3日。近来自感腰酸,舌淡苔薄白,脉弦,继以补肾消瘤化瘀治疗。(1) 10月20日方加淮牛膝9g,夏枯草9g,7剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。四诊:11月17日。11月15日月经来潮,无腹痛,量中,略感腰酸,苔薄白脉弦,治宗原法。(1) 10月20日方,3剂。(2) 10月27日方,11剂。(3) 百通消,每次6粒,每日3次。再经原法调治3月余,腰酸逐渐减轻,2007年3月9日经来,量中,无血块,无腰酸腹痛,3月16日B超复查,子宫多发性肌瘤只有一枚,且已缩小至9×8mm2。继续治疗,以巩固疗效。
刘xx,女,38 岁 左下腹疼痛一月 患者一月来左下腹疼痛,在三甲医院行 B 超检查,结果提示:左侧附件囊肿,大小 4.2*3.8CM,医院建议抗生素治疗,病人经朋友介绍前来就诊。就诊时左下腹隐痛,压痛明显,舌质暗淡,左关尺间淤塞如豆。诊断:积证 治疗:舒肝理气、活血化瘀、利水消肿 处方:逍遥散合桂枝茯苓丸合五苓散 方药:柴胡10g当归尾15g白芍15g赤芍30g生牡蛎20g桂枝10g茯苓20g猪苓15g泽泻15g白术15g桃仁15g三棱15g文术15g丹皮18g延胡索15g炙甘草10g,五剂 疗效:患者服用五剂后,左侧小腹隐痛消失,守方继续服用五剂后患者自行复查 B 超,囊肿消失。一月后介绍同事(附件囊肿)过来就诊,问及结果如何,告知囊肿已消,感谢云云。
周××,女,39岁。初诊:2006年12月15日。一个半月前因早孕B超检查发现子宫肌瘤,即行人工流产手术。初诊时B超复查提示:右卵巢囊肿47×29 mm2,子宫肌瘤25×21mm2。月经史:12岁4/26天,量多。生育史:1-0-2-1,顺产。末次月经:11月23日,经行6天,量多挟有血块。平素即感下腹痛、坠胀,大便不畅,舌苔薄白,脉弦涩。证属气滞血瘀,宜疏肝理气,消瘤化瘀。(1)处方加减:党参12g桃仁9g陈皮4.5g木馒头15g石见穿15g月季花9g炮姜6g炙地鳖虫6g赤芍6g夏枯草9g蒲公英30g红藤30g败酱草15g制川朴5g枳实6g炙鳖甲12g水蛭6g,7剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。二诊:12月22日。药后腹痛好转,无下坠感,大便正常,舌脉同前,治宗原法。上方去枳实、制川朴,7剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。三诊:12月30日。月经未转,舌淡苔薄少,脉弦细,宜消瘤化瘀调经。上方加制香附9g,白芍12g,泽兰叶12g,12剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。四诊:2007年1月12日。1月9日月经来潮,量中,偶有小血块,余无不适,舌淡苔薄白,脉弦,治宗原法。(1) 2006年12月15日方,14剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。五诊:2007年1月26日。B超复查:子宫、附件均未见异常。右侧卵巢囊肿、子宫小肌瘤均已消除。本病例辩证治疗仅40天,B超复查子宫肌瘤及卵巢囊肿已经消除,腹痛及下坠感消,余症明显减轻。为了巩固疗效,防止复发,又给予患者1个月的辨证治疗。停药后随访6个月,未见复发。
A5/17/4/1,女,36岁,农民。1993年4月16日就诊。患者一年来,阴道不规则流血.经量多,有血块。此次月经2个月未行,小腹刺痛,痛处固定,按之坚硬,推之不移。妇科检查:诊为:子宫肌瘤。患者不愿作手术,故求中医治疗。察舌色淡,有疲点,脉沉迟,四肢欠温。此系寒凝瘀阻胞宫。治宜温经通脉之法。方用温经汤加减:桂枝6g当归9g白芍lOg白术12g党参15g小茴香15g王不留行15g香附12g甘草3g,水煎服。连服50余剂,包块消失,诸症皆除。
张xx,已婚,无极县人。1989年4月20日初诊。月经10~15天一次,血量多,色淡无块,今日量稍减,伴有心悸气短,子宫约8cm×5cm×4cm,宫底后方内可见3cm×2cm增强光团,超声提示:子宫肌瘤,左侧输卵管积液。证为脾虚,气血无力,以致月经先期量多,治以键脾益气,软坚散结,消癥,方用归脾汤加减。正值经期先予止血。疏方:黄芪15g党参15g仙鹤草15g生地炭30g藕节炭6g木香6g阿胶15g茯苓10g茜草10g炒白术8g升麻炭6g龙眼肉20g。4月28日二诊:经血已净,但身体仍感无力,面色好转,舌淡,苔薄白,脉无力。疏方:黄芪15g党参15g夏枯草15g玄参10g三棱8g莪术8g昆布20g海藻20g生牡蛎30g浙贝母10g甘草6g,予14剂。5月8日三诊:无明显症状,舌脉如前,因月经快来潮,预防出血多,先健脾止血。疏方:黄芪15g党参15g茯苓10g炒白术8g龙眼肉20g阿胶15g甘草6g鳖甲15g昆布20g茜草10g生牡蛎30g仙鹤草30g木香15g炒枣仁10g藕节炭30g。予7剂。5月23日四诊:月经五天净,舌正常,苔薄白,脉无力。疏方:黄芪15g党参15g夏枯草10g生牡蛎30g昆布20g桃仁10g桂枝10g茯苓20g浙贝母10g大腹皮15g泽泻15g猪苓15g鳖甲15g玄参10g丹皮10g甘草6g。连服15剂。6月9日复诊:6月3日又到某医院做B超检查,子宫正常,宫内回声均匀,超声提示:子宫正常,左侧输卵管积液。舌正常,苔薄白,脉无力,上方再进10剂。6月19日复诊:月经6月15日来朝,血量不多,色红,无块,舌正常,苔薄白,脉较前有力,面色红润,上方再连服月余。7月20日复诊:B超提示:子宫附件未见异常,说明子宫肌瘤及输卵管积液均愈,嘱停药。
虞xx,女,47岁,天津xxxx研究所工人。患子宫肌瘤数年,来诊时大出血不止,色黑有血块,,注射止血药物无效,身体消瘦,面色苍白(重度.贫血貌)自觉心悸气短,舌淡苔白,边尖有紫色斑点多个,脉沉细弦劲。病由血淤引起出血,血失则气也失,故呈现脾肾阳气不足象。治以破淤活血温经补脾。成药处方:大黄廑虫丸日2次,人参归脾丸日2丸。汤药处方:当归15g赤芍15g桃红各15g三棱15g莪术15g泽兰25g乳没各9g元胡9g川芎9g香附25g枳壳12g肉桂19g炮姜15g熟地25g山药15g鸡内金15g,每日一付,分2次分服。服3剂后,出血明显减少,服至第10剂血止。服药2个月体力恢复,到天津XX妇产科医院检查,子宫肌瘤未能触及,恢复工作。驱邪最终是为了保住正气,本例大出血的恨本原因是邪气侵扰,因此必须以驱邪为主,但因正气耗伤严重,若单纯驱邪邪,正气又恐不支.因此在驱毒逐淤化滞的同时又加入滋补肝肾、温养牌胃的药物。现代研究成果也表明,具有补益作用的中草药都有不同程度的免疫促进作用,而且有的补脾补肾药如黄芪、白术、续断、菟丝子等。还有直接的抗癌抑癌作用,所以无论从祛邪还是扶正的角度来看.都应该加入这些药。
刘xx,女,42岁.1996年8月6日初诊.患者痛经渐进性加剧17年.妇科检查:后穹窿骶韧带增粗,触疼明显,可触及硬结,子宫呈球形增大,活动欠佳,有压痛,左侧附件可触及囊性包块,张力增高,与周围组织粘连,有压痛.B超提示:卵巢子宫内膜囊肿、子宫肌腺症.子宫内膜异位症经中西药多方消炎止痛药治疗短效.诊见:患者月经来潮第1日,量少,有血块,色暗,伴腹部剧痛,肛门及腰骶部坠胀酸痛,头晕恶寒,汗出肢冷,倦怠嗜卧,恶心呕吐,便溏、排便时疼痛加剧,里急后重,舌质紫暗,有瘀斑,苔厚腻,脉沉紧.诊断:子宫内膜异位症、子宫肌腺病.证属:寒凝血瘀、久瘀而致上症,复感外邪.治宜解表化湿,温经活血.方用藿香正气汤加减.药用藿香25g白术15g茯苓15g三棱15g莪术15g元胡15g白芷10g陈皮10g厚朴10g半夏10g桂枝10g炮姜10g小茴香5g.水煎服,每天1剂.服药1剂后,诸症明显好转,又服3剂,诸症痊愈.为巩固疗效,于下次经前4天开始服药,连服7剂,经期无任何不适感,随访半年未再复发.
万xx,女,46岁少腹右侧有块,按之作痛,已3月余。曾作妇科检查,确诊为子宫肌瘤,建议手术切除。患者不愿手术,前来就诊。近一年来,月经素乱,经期延长,且量多有块,近两三个月,经量尤多,甚至一月二至,蹦致疲乏不堪。诊脉弦滑细数有力。拟用活血化瘀方法。柴胡6g川楝子10g黄芩6g香附10g三棱6g莪术6g木香10g青陈皮各10g夏枯草10g益母草10g.患者服上方共三个月40余剂,月经恢复正常,少腹之块消失,无压痛,经妇科检查,确认子宫肌瘤已不存在。【按】;子宫肌瘤多表现为月经过多,此为瘀血阻络,血不归经。治疗不必固经止血,只须化瘀通络消瘤,通因通用之法也。若为粘膜下肌瘤,此法甚效,可收瘤消血止之功。消瘤借重三棱、莪术,余药仍坩清肝热调气机而已。
张xx,女,41岁【初诊】:1991年7月10日,子多发性子宫肌瘤确诊三年余,近日作B超确定最大的一个肌瘤直径约7x9cm。月经量多,经期延长至10余天。每次月经后一身疲乏无力,面色萎黄,血色素降至7克。诊脉濡滑且数,舌红苔白,夜寐梦多。肝胆郁热,血分瘀滞,先用清泄肝胆,并活血化瘀,以消其瘤。柴胡6g黄芩10g川楝子6g荆芥炭10g防风6g生地榆10g赤芍10g丹参10g三棱6g,七付,【二诊】;1991年12月16日上方服后自觉适舒,夜寐安稳,烦躁减轻,月经量减少。患者每月服上方约20付。近日B超检查,肌瘤缩小,最大者直径为6,7cm。微疲乏无力,诊脉濡滑,按之力弱,舌红苔白且润,络脉瘀阻,气分不足,改用益气化瘀方法。黄芪20g党参15g丹参15g赤芍10g莪术10g茜草10g大黄1g水红花子10g七付,【三诊】:1992年元月11日,上方服20余付,自觉气力有增,精神好转,近日夜梦较多。诊脉弦滑,按之濡数,舌红苔白,仍用益气化瘀方法。黄芪20g丹参10g赤芍10g茜草10g夏枯草10g苏术10g马鞭草10g水红花子10g,七付,【四诊】:1992年元月18日,近日B超复查,丑发现一个肌瘤,直径为3. 1cm,其余肌瘤均已消失。患者自述原有乳腺增生,两乳房胀痛,药后也显著减轻。诊脉濡滑,舌白苔腻,仍用前法进退。黄芪20g牛膝10g丹参10g赤芍10g马鞭草10g苏术10g焦三仙各10g水红花子10g瓜蒌30g,七付,【五诊】上方续服至今,经B超复查,肌瘤直径已缩至2,6cm。脉仍濡滑,继用益气活血通络方法。黄芪20g马鞭草10g苏木10g丹参10g茜草10g水红花子10g瓜萎仁30g丝瓜络10g桑枝10g,七付,【六诊】:1992年6月20日,上方续服1月,一切感觉良好,月经时间经量均已正常。脉仍濡滑,继用前法增损。黄芪30g苏木10g赤芍10g丹参10g茜草10g焦三仙各10g水红花子10g三棱6g,七付,【七诊】:1992年8月15日,近日复查B超,肌瘤全消。月经复常,食眠均佳,脉象濡滑。病已向愈,再以前法加减,以资巩固。黄芪30g马鞭草10g苏术10g赤芍10g丹参10g茜草10g焦三仙各10g水红花子10g当归10g,10付.【按】:多发性子宫肌瘤,最大者直径7×9cm,经过近一年的中药治疗,肌瘤全消。本案的治疗可分为两个阶段,第一阶段即初诊用清肝热与活血化瘀并重,用药5个月,瘤体已明显缩小。此后为第二阶段,根据脉象满软,以及病情需长期治疗这一情况,决定改用益气活血通络方法。主用黄芪与活血化瘀药配伍,使气充则血得行,活瘀而不伤正。收到了明显的治疗效果。瘤体日渐缩小,直至全消。其所用活血药物并不多,出入于丹参、茜草、赤芍、马鞭草、苏木、三棱、当归等药之间,每诊必变换数药,而基本治法益气活血化瘀不变。体现了治法不变而用药灵活的特点。总之,象子宫肌瘤这样实质性瘤体的消除需要一个较长的过程,患者必须有耐心坚持治疗。医生则在把握其病机的基础上,确定一个基本的治法,不能朝三暮四。若是打一枪换一个地方,恐怕难以取得理想的效果。
周xx,女,40岁,炊事员。1984年9月下旬因子宫糜烂,作妇科治疗,病不减且增左少腹痛。并于同年10月发现左下腹一包块,伴发热,曾就诊于当地医院,妇科检查:外阴及阴道正常,白色分泌物多,宫颈肥大,下唇轻度糜烂,子宫中后位大小正常,右附件(一),左附件压痛(+),稍增厚。印象:慢性附件炎。经局部理疗、注胎盘组织液1疗程,并配合中药治疗,效不显。于1985年4月2日就诊于盛老。患者面色苍白,头晕,左少腹疼痛,可摸及龙眼大一包块。月信半个月来潮1次,每次10余日始净,白带多。食欲不振,时有日晡潮热,二便如常,舌红苔白,脉弦涩。症因肝郁气滞,气血流行不畅,气滞血瘀,不通则痛,而见少腹疼痛;肝藏血,性喜条达,今肝郁则血行无常,故月信半个月来潮,每次缠绵10余日;气郁化热,故日晡潮热、口干;脉弦涩乃肝郁气滞血瘀之证。治宜疏肝解郁,活血止痛。方以丹栀逍遥散合金铃子散加减。处方:当归6g柴胡6g丹参10g白芍15g炒栀子6g元胡10g川楝子10g木香6g茯苓15g甘草3g,服6剂。药后少腹痛稍减,包块尚存,潮热、口干等症已失。药已中病,乃守前法,于上方加三棱6g桃仁、红花各5g,以增强活血祛瘀之力,再服6剂。患者于1985年4月17日,阴道排出一紫黑色如龙眼大小之血块。经上述治疗后,少腹痛顿减,包块缩小,头晕改善,食欲增进,月经亦趋正常。最后投以党参、当归、芎、熟地、白芍药、甘枸杞调补气血,佐以丹参、桃仁、红花、木香理气活血,又6剂。包块消失,诸症亦除,病乃瘥。按:上方用柴胡、川楝子、木香、元胡疏肝利气;以当归、丹参活血化瘀;栀子清泄郁热;茯苓利湿以杜生痰之源;白芍、甘草解痉止痛,且益阴气。药后气痛除,但包块仍在,故加用三棱、桃仁、红花以增强活血化瘀之力。如此先重于利气,气利后再加重活血化瘀之药,待包块缩小,又以补养气血与理气活血之品同用,俾气足则血行。每一期治法均有侧重,乃循序渐进之法,进入了一个良性操作之中使有形之积块竞在近二旬之中奇迹般消失。
高xx,女,41岁。患者有慢性盆腔炎4年,原有子宫内膜增生过长史,经刮宫后月经延后,曾用黄体酮治疗,疗效不佳,现症见腹胀疼痛,腰酸如折,经前乳胀,察其舌质淡红、舌苔薄白,诊其脉象细。妇科检查发现附件肿块;B超提示:“子宫大小正常,左侧肿块55mm3×51mm3×38mm3,子宫直肠积液”。虑其盆腔炎常源于邪犯冲任,冲任损伤,致使湿热和热毒客于冲任和胞宫,故有腹痛、痛经之症状。故应根据“冲任以通畅为贵”的理论,法当清利湿热、清热解毒为先导,有效控制炎症,减少局部充血、水肿与渗出,遂使气机通畅,冲任疏泄。法当清热利湿,化瘀软坚。处方:败酱草30g皂角刺30g鬼见羽30g菝葜30g王不留行子30g红藤30g延胡索10g当归10g川芎6g制香附10g,7剂,水煎服,每日1剂。用药期间禁服生冷、辛辣之品。复诊:诉药后小腹胀痛好转,白带不多,腰酸如折,察其舌质红、舌苔薄白,诊其脉象细。析该病又呈慢性过程,病延日久,湿热内阻,久而阻络,血瘀痰阻,肝肾不足,脾肾气虚等,故后阶段应清热利湿,化瘀软坚,佐以清养调补。处方:败酱草30g皂角刺30g鬼见羽30g菝葜30g留行子30g红藤30g当归10g川芎6g生地10g赤白芍各10g枸杞10g黄精10g杜仲10g,7剂,服法同前。上方加入枸杞子、黄精、杜仲等以补肾调冲任,使疗效得以巩固。病人坚持每周复诊一次,经过五个月调治,经水调,腹痛也缓。
孟xx,女,44岁,2011年9月8日初诊。患者因盆腔子宫内膜异位症行手术切除后,仍下腹部疼痛。B超提示:盆腔囊性包块,6*5*5cm,考虑血肿。于9月2日经阴道端行血肿穿刺术吸出血块约20毫升。患者仍感左下腹疼痛,呈持续性,夜间痛甚,每晚需服去痛片数片方能入睡。伴恶寒,小腹下坠感。纳可,眠差,便约。舌暗,苔白腻,脉沉细短。考虑瘀血内结,治以逐瘀定痛,选下瘀血汤合少腹逐瘀汤:桃仁10g生川军6g地鳖虫12g小茴香10g当归15g干姜12g元胡30g赤芍30g没药6g川芎15g肉桂6g五灵脂10g生蒲黄15g。七剂 水煎服。二诊9月15日,患者诉服上方后腹痛减半,已无需服用止痛药可安寐。其他诸症皆减。舌质暗,苔薄白腻,脉沉细不畅。效不更方,上方加茯苓15g丹皮15g内金15g生牡蛎30g,续服七剂。药后痛止,诸症悉除。随访至今两年半未再反复。按:患者原发病为子宫内膜异位症,子宫内膜植于盆腔内,每于经期出血导致腹痛。中医认为“血行失度”,离经叛道,后虽经手术切除,但术后出现盆腔内血肿,亦属“离经之血”,瘀血内结,不通则痛,因而疼痛持续不止,伴下坠感,恶寒脉沉。针对盆腔少腹瘀血内结,予下瘀血汤合少腹逐瘀汤逐瘀定痛。
xx女,44岁,河北省宁晋县某村人,2012 年 3月9日初诊。诉:计生站普查时怀疑子宫肌瘤,遂去县妇幼保健院进一步检查,确诊:子宫前壁肌瘤4.Ocm,建议手术切除,患者惧而就诊于此处。现:小腹坠胀满,月经正常,自觉脐以下腹部胀大,稍乏力,余可,舌暗苔白,脉尺部沉涩。处方:桂枝10g茯苓15g桃仁6g丹皮6g三棱6g莪术6g党参10g鸡内金15g刘寄奴 10g泽兰 10g香附10g黄芪15g血竭3g(冲服)。10 剂,。水煎服,日1 剂。3月19日二诊:药后效可,现:自觉小腹时时气窜感,有时偶尔微痛,胀满感稍减,余可,舌暗苔薄白,脉沉。处方:桂枝10g茯苓15g桃仁6g三棱6g莪术6g党参10g鸡内金15g刘寄奴 10g泽兰 10g香附 10g黄芪15g穿山龙20g。10 剂,水煎服,日1 剂。3月24日三诊:服药期间月经来潮,较平时量多,有血块排出,小腹痛感次数明显增多,自觉脐以下胀满感消失,自觉轻松,余可。处方:桂枝10g茯苓15g桃仁6g三棱6g莪术6g党参10g鸡内金15g刘寄奴 10g泽兰 10g香附 10g黄芪15g穿山龙20g。10 剂,水煎服,日1 剂。4月3日四诊:服药第3 剂时,药下咽时即感腹部阵发性绞痛(曾打电话询问,告知此乃药至病所,勿惊,继续服药即可),后几剂腹痛逐次减轻,大约服到最后两剂时腹部舒畅,身体轻松,自行去原妇幼保健院 B超复查,结果子宫正,肌瘤消失。原方3 剂,隔日1 剂以善后,愈。按:该患者自查出肌瘤后,西医又建议手术,甚惧。来笔者处咨询,告知:多年来临证经验4. Ocm以下的子宫肌瘤,绝大多数 均可服用中药使之消失。从医以来治愈者不可胜数,劝其不必忧心,安心服药 即可,一般服药1~3个月可消除。服药 20 剂左右很多患者就会出现阵发性、轻微小腹痛或一过性绞痛(不必害怕),这时做 B超检查会发现肌瘤有变化(缩小或增大),这就是中医所谓的“药至病所”,继续服药往往会出现月经量增大或大便色黑、次数增多几天,肌瘤亦随之消失。
张xx,女,41岁。1991年7月10日,子多发性子宫肌瘤确诊三年余,近日作B超确定最大的一个肌瘤直径约7x9cm。月经量多,经期延长至10余天。每次月经后一身疲乏无力,面色萎黄,血色素降至7克。诊脉濡滑且数,舌红苔白,夜寐梦多。肝胆郁热,血分瘀滞,先用清泄肝胆,并活血化瘀,以消其瘤。柴胡6g黄芩10g川楝子6g荆芥炭10g防风6g生地榆10g赤芍10g丹参10g三棱6g,七付,【二诊】;1991年12月16日上方服后自觉适舒,夜寐安稳,烦躁减轻,月经量减少。患者每月服上方约20付。近日B超检查,肌瘤缩小,最大者直径为6,7cm。微疲乏无力,诊脉濡滑,按之力弱,舌红苔白且润,络脉瘀阻,气分不足,改用益气化瘀方法。黄芪20g党参15g丹参15g赤芍10g莪术10g茜草10g大黄1g水红花子10g七付,【三诊】:1992年元月11日,上方服20余付,自觉气力有增,精神好转,近日夜梦较多。诊脉弦滑,按之濡数,舌红苔白,仍用益气化瘀方法。黄芪20g丹参10g赤芍10g茜草10g夏枯草10g苏术10g马鞭草10g水红花子10g,七付,【四诊】:1992年元月18日,近日B超复查,发现一个肌瘤,直径为3.1cm,其余肌瘤均已消失。患者自述原有乳腺增生,两乳房胀痛,药后也显著减轻。诊脉濡滑,舌白苔腻,仍用前法进退。黄芪20g牛膝10g丹参10g赤芍10g马鞭草10g苏术10g焦三仙各10g水红花子10g瓜蒌30g,七付,【五诊】上方续服至今,经B超复查,肌瘤直径已缩至2,6cm。脉仍濡滑,继用益气活血通络方法。A5/16/4/1/5黄芪20g马鞭草10g苏木10g丹参10g茜草10g水红花子10g瓜萎仁30g丝瓜络10g桑枝10g,七付,【六诊】:1992年6月20日,上方续服1月,一切感觉良好,月经时间经量均已正常。脉仍濡滑,继用前法增损。黄芪30g苏木10g赤芍10g丹参10g茜草10g焦三仙各10g水红花子10g三棱6g,七付,【七诊】:1992年8月15日,近日复查B超,肌瘤全消。月经复常,食眠均佳,脉象濡滑。病已向愈,再以前法加减,以资巩固。黄芪30g马鞭草10g苏术10g赤芍10g丹参10g茜草10g焦三仙各10g水红花子10g当归10g,10付.【按】:多发性子宫肌瘤,最大者直径7×9cm,经过近一年的中药治疗,肌瘤全消。本案的治疗可分为两个阶段,第一阶段即初诊用清肝热与活血化瘀并重,用药5个月,瘤体已明显缩小。此后为第二阶段,根据脉象满软,以及病情需长期治疗这一情况,决定改用益气活血通络方法。主用黄芪与活血化瘀药配伍,使气充则血得行,活瘀而不伤正。收到了明显的治疗效果。瘤体日渐缩小,直至全消。其所用活血药物并不多,出入于丹参、茜草、赤芍、马鞭草、苏木、三棱、当归等药之间,每诊必变换数药,而基本治法益气活血化瘀不变。体现了治法不变而用药灵活的特点。总之,象子宫肌瘤这样实质性瘤体的消除需要一个较长的过程,患者必须有耐心坚持治疗。医生则在把握其病机的基础上,确定一个基本的治法,不能朝三暮四。若是打一枪换一个地方,恐怕难以取得理想的效果。
xx女,36岁。1993年4月16日就诊。患者一年来,阴道不规则流血.经量多,有血块。此次月经2个月未行,小腹刺痛,痛处固定,按之坚硬,推之不移。妇科检查:诊为:子宫肌瘤。患者不愿作手术,故求中医治疗。察舌色淡,有疲点,脉沉迟,四肢欠温。此系寒凝瘀阻胞宫。治宜温经通脉之法。方用温经汤加减:桂枝6g当归9g白芍lOg白术12g党参15g小茴香15g王不留行15g香附12g甘草3g,水煎服。连服50余剂,包块消失,诸症皆除。
蔡xx,女,32岁,工人。一年前始觉阴道内有二处生有约五分硬币大硬结物,时而痒,抓后流黄水,经治疗无效,病情不断发展,常渗出粘稠黄水,痒不止,难以控制,抓后黄水渗透更多,毒水漫淫之处,期继发感染,由于注意不够,阴部周边,大腿上部内侧、脚趾、手指、脸、眼脸等处都受到波及,发痒、糜烂、流水、结痴,互为恶果。患者心中烦急,遇热更甚,口不甚渴,小便黄,痒遇热更甚,但糜烂、结病处并不灼热,抓后亦无明显疼痛,脉滑苔黄腻。一年多来经多处医治无效,报据有关医院检查,除有脓球、上皮细胞外,余无发现‘家属及本人以住均健康,因久医无效,患者表情焦急痛苦。1973年9月15日前来就诊。症属痰热化毒,遇久不化而致疡,以清化痰热、解毒利湿。蒲公英100g金银花25g黄柏20g白花蛇舌草50g甘草10g白鲜皮25g地肤子20g苦参20g苍术25g以仁50g天花粉25g全瓜娄50g木通20g。三剂。水煎服。后+-调理2月诸症皆除。
李xx,病歷编号80537X号,出生日期:1981年7月,住址:新界屯门,职业:公司文员,婚姻状况:已婚。2013年1月19日到诊。病癥:她已婚三年,夫妇一起生活,没有避孕,未曾怀孕,有痛经史,经量多,贫血,头晕,经医院妇產科医生诊断患子宫内膜异位症,多发性子宫肌瘤,其中肌瘤体积12.5cm × 7.7cm × 8.4cm,脸色苍白,舌淡红、苔白,脉沉细。治则:证属太阴经,少阴经合病,气血凝滞,瘀阻胞宫,治以活血化瘀,消肿散结,方药选用《时方》之〝子宫肌瘤方〞加路路通、仙鹤草、地榆。处方:桂枝15g茯苓12g丹皮9g赤芍9g桃仁12g三棱9g王不留行12g益母草15g 路路通12g仙鹤草15g地榆12g。每天饮服一剂,连服60天。针灸治疗,每隔三天针刺一次,共针二十次。疗效跟进:二个月后,子宫肌瘤全消,痛经未有发作,月经周期、经血量正常。医话:李小姐患的多发性子宫肌瘤,证属气血凝滞,瘀阻胞宫,治以活血化瘀,消肿散结,取用〝子宫肌瘤方〞加路路通、仙鹤草、地榆,结合针灸治疗,功效显著。医嘱:均衡饮食,多吃蔬果,多吃肉类,多吃海鱼,增强体质。
刘xx,女,35岁,1993年3月3日初诊。主诉:少腹疼痛5-6年,平时白带多且腥臭,头痛畏寒,腰酸腿沉,月经量少。B超示子宫大小正常,形态略失常,后壁偏右浆膜下可见一3.0厘米X 2.4厘米大小实质性异常回声,轮廓清,有包膜突出于浆膜外,宫壁回声均匀,内膜线居中,双侧附件未见异常,提示子宫肌瘤(浆膜下肌瘤)。西医诊断:盆腔炎、子宫肌瘤。舌淡、苔薄白,脉沉细。中医辨证:湿热带下,肝经淤积。治宜燥湿清热,疏肝散结。处方: 苍术10g黄柏12g生苡仁30g牛膝10g萆解10g椿根皮10g滑石18g(布包)泽泻30g茯苓30g续断10g桑寄生10g杜仲10g。1993年3月6日二诊。症状减轻,少腹偏右疼痛。舌淡、苔薄白,脉沉。原方加小茴香6g川谏子10g以散寒开郁,除腹痛胀满;加赤芍30g白芷10g以活血祛风胜湿,疗赤白带下。1993年3月11日三诊。白带已尽,子宫肌瘤3.o厘米x2.4厘米,纳差,舌淡,苔薄白,脉弦。证属肝经瘕积。治宜疏肝散结。处方: 柴胡10g当归30g赤芍30g丹参30g生牡砺60g(先煎)玄参15g川贝母10g夏枯草15g海藻15g昆布15g海浮石18g(先煎)泽兰15g茺蔚子30g。1993年4月29日四诊。月经正常,仍有腰酸,B超复查示子宫肌瘤2.0厘米X1.5厘米。舌淡、苔薄白,脉弦细。效不更方。1993年6月1日随诊,治疗3个月,服药近90剂,月经已正常,余无不适。B超复查,子宫体积大小、形态正常,宫壁回声均匀,内膜线居中,后壁浆膜下肌瘤未见显示,子宫包膜光滑,双侧附件未见异常。
蔡xx,女,32岁,工人。一年前始觉阴道内有二处生有约五分硬币大硬结物,时而痒,抓后流黄水,经治疗无效,病情不断发展,常渗出粘稠黄水,痒不止,难以控制,抓后黄水渗透更多,毒水漫淫之处,期继发感染,由于注意不够,阴部周边,大腿上部内侧、脚趾、手指、脸、眼脸等处都受到波及,发痒、糜烂、流水、结痴,互为恶果。患者心中烦急,遇热更甚,口不甚渴,小便黄,痒遇热更甚,但糜烂、结病处并不灼热,抓后亦无明显疼痛,脉滑苔黄腻。一年多来经多处医治无效,报据有关医院检查,除有脓球、上皮细胞外,余无发现‘家属及本人以住均健康,因久医无效,患者表情焦急痛苦。1973年9月15日前来就诊。症属痰热化毒,遇久不化而致疡,以清化痰热、解毒利湿。蒲公英100g金银花25g黄柏20g白花蛇舌草50g甘草10g白鲜皮25g地肤子20g苦参20g苍术25g以仁50g天花粉25g全瓜娄50g木通20g。三剂。
田xx,女,29岁,中国人民大学。1982年5月15日就诊。最近检查发现子宫有一6X 4厘米大小之肌瘤,月经正常。余无所苦。为拟活血调气方:桂枝10g茯苓15g丹皮10g丹参15g桃仁10g赤芍12g制香附10g当归10g益母草30g苡仁30g三棱10g莪术10g,服完药不久怀孕,遂停药。至分娩(剖腹产)时发现原有的瘤体己不复存在。按:桂枝茯苓丸加味方对子宫肌瘤有确切疗效,近年来治验颇多,不一一介绍。此例仅服8帖药,为其中疗效最佳者。肌瘤在月经期出血量较大者,我常用生地黄汤(生地、大黄)合胶艾四物汤(生地、白芍、当归、川芎.阿胶,艾叶),有时甚至加小剂量三七粉、茜草以控制出血量,月经过后再用上方治疗肌瘤,气虚乏力者加党参、黄芪、山药,舌有瘀斑加吞水蛭粉2克,一日2次 (装胶囊内),或合下瘀血汤(大黄,桃仁、地鳖虫)。
吴××,女,38岁。初诊:2006年10月20日。患者2006年2月上节育环时B超检查发现子宫肌瘤,未曾治疗。10月20日B超复查:子宫多发性肌瘤,大小分别约43×44mm2,37×33mm2。月经史:15岁7/37天,量中。生育史:1-0-3-1,顺产。末次月经:9月25日,经行6天,量多如冲,挟有血块,腰酸,左下腹胀痛,舌淡暗苔薄,脉弦细。证属肾虚血瘀,正值经期将至,予以益肾消瘤化瘀,兼调月经。(1)处方:党参12g桃仁12g陈皮4.5g木馒头15g石见穿15g月季花9g炮姜6g川芎6g生地9g炙地鳖9g赤芍6g忍冬藤24g连翘9g桑寄生12g川断12g炙鳖甲12g水蛭6g,7剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。二诊:10月27日。10月20日月经来潮,量多,经行6天,无腹痛,腰酸好转,舌淡苔薄白,脉弦细,治宗原法。(1) 上方去川芎、生地,14剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。三诊:11月3日。近来自感腰酸,舌淡苔薄白,脉弦,继以补肾消瘤化瘀治疗。(1) 10月20日方加淮牛膝9g,夏枯草9g,7剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。四诊:11月17日。11月15日月经来潮,无腹痛,量中,略感腰酸,苔薄白脉弦,治宗原法。(1) 10月20日方,3剂。(2) 10月27日方,11剂。(3) 百通消,每次6粒,每日3次。再经原法调治3月余,腰酸逐渐减轻,2007年3月9日经来,量中,无血块,无腰酸腹痛,3月16日B超复查,子宫多发性肌瘤只有一枚,且已缩小至9×8mm2。继续治疗,以巩固疗效。
刘xx,女,38 岁 左下腹疼痛一月 患者一月来左下腹疼痛,在三甲医院行 B 超检查,结果提示:左侧附件囊肿,大小 4.2*3.8CM,医院建议抗生素治疗,病人经朋友介绍前来就诊。就诊时左下腹隐痛,压痛明显,舌质暗淡,左关尺间淤塞如豆。诊断:积证 治疗:舒肝理气、活血化瘀、利水消肿 处方:逍遥散合桂枝茯苓丸合五苓散 方药:柴胡10g当归尾15g白芍15g赤芍30g生牡蛎20g桂枝10g茯苓20g猪苓15g泽泻15g白术15g桃仁15g三棱15g文术15g丹皮18g延胡索15g炙甘草10g,五剂 疗效:患者服用五剂后,左侧小腹隐痛消失,守方继续服用五剂后患者自行复查 B 超,囊肿消失。一月后介绍同事(附件囊肿)过来就诊,问及结果如何,告知囊肿已消,感谢云云。
周××,女,39岁。初诊:2006年12月15日。一个半月前因早孕B超检查发现子宫肌瘤,即行人工流产手术。初诊时B超复查提示:右卵巢囊肿47×29 mm2,子宫肌瘤25×21mm2。月经史:12岁4/26天,量多。生育史:1-0-2-1,顺产。末次月经:11月23日,经行6天,量多挟有血块。平素即感下腹痛、坠胀,大便不畅,舌苔薄白,脉弦涩。证属气滞血瘀,宜疏肝理气,消瘤化瘀。(1)处方加减:党参12g桃仁9g陈皮4.5g木馒头15g石见穿15g月季花9g炮姜6g炙地鳖虫6g赤芍6g夏枯草9g蒲公英30g红藤30g败酱草15g制川朴5g枳实6g炙鳖甲12g水蛭6g,7剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。二诊:12月22日。药后腹痛好转,无下坠感,大便正常,舌脉同前,治宗原法。上方去枳实、制川朴,7剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。三诊:12月30日。月经未转,舌淡苔薄少,脉弦细,宜消瘤化瘀调经。上方加制香附9g,白芍12g,泽兰叶12g,12剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。四诊:2007年1月12日。1月9日月经来潮,量中,偶有小血块,余无不适,舌淡苔薄白,脉弦,治宗原法。(1) 2006年12月15日方,14剂。(2) 百通消,每次6粒,每日3次。五诊:2007年1月26日。B超复查:子宫、附件均未见异常。右侧卵巢囊肿、子宫小肌瘤均已消除。本病例辩证治疗仅40天,B超复查子宫肌瘤及卵巢囊肿已经消除,腹痛及下坠感消,余症明显减轻。为了巩固疗效,防止复发,又给予患者1个月的辨证治疗。停药后随访6个月,未见复发。
A5/17/4/1,女,36岁,农民。1993年4月16日就诊。患者一年来,阴道不规则流血.经量多,有血块。此次月经2个月未行,小腹刺痛,痛处固定,按之坚硬,推之不移。妇科检查:诊为:子宫肌瘤。患者不愿作手术,故求中医治疗。察舌色淡,有疲点,脉沉迟,四肢欠温。此系寒凝瘀阻胞宫。治宜温经通脉之法。方用温经汤加减:桂枝6g当归9g白芍lOg白术12g党参15g小茴香15g王不留行15g香附12g甘草3g,水煎服。连服50余剂,包块消失,诸症皆除。
张xx,已婚,无极县人。1989年4月20日初诊。月经10~15天一次,血量多,色淡无块,今日量稍减,伴有心悸气短,子宫约8cm×5cm×4cm,宫底后方内可见3cm×2cm增强光团,超声提示:子宫肌瘤,左侧输卵管积液。证为脾虚,气血无力,以致月经先期量多,治以键脾益气,软坚散结,消癥,方用归脾汤加减。正值经期先予止血。疏方:黄芪15g党参15g仙鹤草15g生地炭30g藕节炭6g木香6g阿胶15g茯苓10g茜草10g炒白术8g升麻炭6g龙眼肉20g。4月28日二诊:经血已净,但身体仍感无力,面色好转,舌淡,苔薄白,脉无力。疏方:黄芪15g党参15g夏枯草15g玄参10g三棱8g莪术8g昆布20g海藻20g生牡蛎30g浙贝母10g甘草6g,予14剂。5月8日三诊:无明显症状,舌脉如前,因月经快来潮,预防出血多,先健脾止血。疏方:黄芪15g党参15g茯苓10g炒白术8g龙眼肉20g阿胶15g甘草6g鳖甲15g昆布20g茜草10g生牡蛎30g仙鹤草30g木香15g炒枣仁10g藕节炭30g。予7剂。5月23日四诊:月经五天净,舌正常,苔薄白,脉无力。疏方:黄芪15g党参15g夏枯草10g生牡蛎30g昆布20g桃仁10g桂枝10g茯苓20g浙贝母10g大腹皮15g泽泻15g猪苓15g鳖甲15g玄参10g丹皮10g甘草6g。连服15剂。6月9日复诊:6月3日又到某医院做B超检查,子宫正常,宫内回声均匀,超声提示:子宫正常,左侧输卵管积液。舌正常,苔薄白,脉无力,上方再进10剂。6月19日复诊:月经6月15日来朝,血量不多,色红,无块,舌正常,苔薄白,脉较前有力,面色红润,上方再连服月余。7月20日复诊:B超提示:子宫附件未见异常,说明子宫肌瘤及输卵管积液均愈,嘱停药。
虞xx,女,47岁,天津xxxx研究所工人。患子宫肌瘤数年,来诊时大出血不止,色黑有血块,,注射止血药物无效,身体消瘦,面色苍白(重度.贫血貌)自觉心悸气短,舌淡苔白,边尖有紫色斑点多个,脉沉细弦劲。病由血淤引起出血,血失则气也失,故呈现脾肾阳气不足象。治以破淤活血温经补脾。成药处方:大黄廑虫丸日2次,人参归脾丸日2丸。汤药处方:当归15g赤芍15g桃红各15g三棱15g莪术15g泽兰25g乳没各9g元胡9g川芎9g香附25g枳壳12g肉桂19g炮姜15g熟地25g山药15g鸡内金15g,每日一付,分2次分服。服3剂后,出血明显减少,服至第10剂血止。服药2个月体力恢复,到天津XX妇产科医院检查,子宫肌瘤未能触及,恢复工作。驱邪最终是为了保住正气,本例大出血的恨本原因是邪气侵扰,因此必须以驱邪为主,但因正气耗伤严重,若单纯驱邪邪,正气又恐不支.因此在驱毒逐淤化滞的同时又加入滋补肝肾、温养牌胃的药物。现代研究成果也表明,具有补益作用的中草药都有不同程度的免疫促进作用,而且有的补脾补肾药如黄芪、白术、续断、菟丝子等。还有直接的抗癌抑癌作用,所以无论从祛邪还是扶正的角度来看.都应该加入这些药。
刘xx,女,42岁.1996年8月6日初诊.患者痛经渐进性加剧17年.妇科检查:后穹窿骶韧带增粗,触疼明显,可触及硬结,子宫呈球形增大,活动欠佳,有压痛,左侧附件可触及囊性包块,张力增高,与周围组织粘连,有压痛.B超提示:卵巢子宫内膜囊肿、子宫肌腺症.子宫内膜异位症经中西药多方消炎止痛药治疗短效.诊见:患者月经来潮第1日,量少,有血块,色暗,伴腹部剧痛,肛门及腰骶部坠胀酸痛,头晕恶寒,汗出肢冷,倦怠嗜卧,恶心呕吐,便溏、排便时疼痛加剧,里急后重,舌质紫暗,有瘀斑,苔厚腻,脉沉紧.诊断:子宫内膜异位症、子宫肌腺病.证属:寒凝血瘀、久瘀而致上症,复感外邪.治宜解表化湿,温经活血.方用藿香正气汤加减.药用藿香25g白术15g茯苓15g三棱15g莪术15g元胡15g白芷10g陈皮10g厚朴10g半夏10g桂枝10g炮姜10g小茴香5g.水煎服,每天1剂.服药1剂后,诸症明显好转,又服3剂,诸症痊愈.为巩固疗效,于下次经前4天开始服药,连服7剂,经期无任何不适感,随访半年未再复发.
万xx,女,46岁少腹右侧有块,按之作痛,已3月余。曾作妇科检查,确诊为子宫肌瘤,建议手术切除。患者不愿手术,前来就诊。近一年来,月经素乱,经期延长,且量多有块,近两三个月,经量尤多,甚至一月二至,蹦致疲乏不堪。诊脉弦滑细数有力。拟用活血化瘀方法。柴胡6g川楝子10g黄芩6g香附10g三棱6g莪术6g木香10g青陈皮各10g夏枯草10g益母草10g.患者服上方共三个月40余剂,月经恢复正常,少腹之块消失,无压痛,经妇科检查,确认子宫肌瘤已不存在。【按】;子宫肌瘤多表现为月经过多,此为瘀血阻络,血不归经。治疗不必固经止血,只须化瘀通络消瘤,通因通用之法也。若为粘膜下肌瘤,此法甚效,可收瘤消血止之功。消瘤借重三棱、莪术,余药仍坩清肝热调气机而已。
张xx,女,41岁【初诊】:1991年7月10日,子多发性子宫肌瘤确诊三年余,近日作B超确定最大的一个肌瘤直径约7x9cm。月经量多,经期延长至10余天。每次月经后一身疲乏无力,面色萎黄,血色素降至7克。诊脉濡滑且数,舌红苔白,夜寐梦多。肝胆郁热,血分瘀滞,先用清泄肝胆,并活血化瘀,以消其瘤。柴胡6g黄芩10g川楝子6g荆芥炭10g防风6g生地榆10g赤芍10g丹参10g三棱6g,七付,【二诊】;1991年12月16日上方服后自觉适舒,夜寐安稳,烦躁减轻,月经量减少。患者每月服上方约20付。近日B超检查,肌瘤缩小,最大者直径为6,7cm。微疲乏无力,诊脉濡滑,按之力弱,舌红苔白且润,络脉瘀阻,气分不足,改用益气化瘀方法。黄芪20g党参15g丹参15g赤芍10g莪术10g茜草10g大黄1g水红花子10g七付,【三诊】:1992年元月11日,上方服20余付,自觉气力有增,精神好转,近日夜梦较多。诊脉弦滑,按之濡数,舌红苔白,仍用益气化瘀方法。黄芪20g丹参10g赤芍10g茜草10g夏枯草10g苏术10g马鞭草10g水红花子10g,七付,【四诊】:1992年元月18日,近日B超复查,丑发现一个肌瘤,直径为3. 1cm,其余肌瘤均已消失。患者自述原有乳腺增生,两乳房胀痛,药后也显著减轻。诊脉濡滑,舌白苔腻,仍用前法进退。黄芪20g牛膝10g丹参10g赤芍10g马鞭草10g苏术10g焦三仙各10g水红花子10g瓜蒌30g,七付,【五诊】上方续服至今,经B超复查,肌瘤直径已缩至2,6cm。脉仍濡滑,继用益气活血通络方法。黄芪20g马鞭草10g苏木10g丹参10g茜草10g水红花子10g瓜萎仁30g丝瓜络10g桑枝10g,七付,【六诊】:1992年6月20日,上方续服1月,一切感觉良好,月经时间经量均已正常。脉仍濡滑,继用前法增损。黄芪30g苏木10g赤芍10g丹参10g茜草10g焦三仙各10g水红花子10g三棱6g,七付,【七诊】:1992年8月15日,近日复查B超,肌瘤全消。月经复常,食眠均佳,脉象濡滑。病已向愈,再以前法加减,以资巩固。黄芪30g马鞭草10g苏术10g赤芍10g丹参10g茜草10g焦三仙各10g水红花子10g当归10g,10付.【按】:多发性子宫肌瘤,最大者直径7×9cm,经过近一年的中药治疗,肌瘤全消。本案的治疗可分为两个阶段,第一阶段即初诊用清肝热与活血化瘀并重,用药5个月,瘤体已明显缩小。此后为第二阶段,根据脉象满软,以及病情需长期治疗这一情况,决定改用益气活血通络方法。主用黄芪与活血化瘀药配伍,使气充则血得行,活瘀而不伤正。收到了明显的治疗效果。瘤体日渐缩小,直至全消。其所用活血药物并不多,出入于丹参、茜草、赤芍、马鞭草、苏木、三棱、当归等药之间,每诊必变换数药,而基本治法益气活血化瘀不变。体现了治法不变而用药灵活的特点。总之,象子宫肌瘤这样实质性瘤体的消除需要一个较长的过程,患者必须有耐心坚持治疗。医生则在把握其病机的基础上,确定一个基本的治法,不能朝三暮四。若是打一枪换一个地方,恐怕难以取得理想的效果。
周xx,女,40岁,炊事员。1984年9月下旬因子宫糜烂,作妇科治疗,病不减且增左少腹痛。并于同年10月发现左下腹一包块,伴发热,曾就诊于当地医院,妇科检查:外阴及阴道正常,白色分泌物多,宫颈肥大,下唇轻度糜烂,子宫中后位大小正常,右附件(一),左附件压痛(+),稍增厚。印象:慢性附件炎。经局部理疗、注胎盘组织液1疗程,并配合中药治疗,效不显。于1985年4月2日就诊于盛老。患者面色苍白,头晕,左少腹疼痛,可摸及龙眼大一包块。月信半个月来潮1次,每次10余日始净,白带多。食欲不振,时有日晡潮热,二便如常,舌红苔白,脉弦涩。症因肝郁气滞,气血流行不畅,气滞血瘀,不通则痛,而见少腹疼痛;肝藏血,性喜条达,今肝郁则血行无常,故月信半个月来潮,每次缠绵10余日;气郁化热,故日晡潮热、口干;脉弦涩乃肝郁气滞血瘀之证。治宜疏肝解郁,活血止痛。方以丹栀逍遥散合金铃子散加减。处方:当归6g柴胡6g丹参10g白芍15g炒栀子6g元胡10g川楝子10g木香6g茯苓15g甘草3g,服6剂。药后少腹痛稍减,包块尚存,潮热、口干等症已失。药已中病,乃守前法,于上方加三棱6g桃仁、红花各5g,以增强活血祛瘀之力,再服6剂。患者于1985年4月17日,阴道排出一紫黑色如龙眼大小之血块。经上述治疗后,少腹痛顿减,包块缩小,头晕改善,食欲增进,月经亦趋正常。最后投以党参、当归、芎、熟地、白芍药、甘枸杞调补气血,佐以丹参、桃仁、红花、木香理气活血,又6剂。包块消失,诸症亦除,病乃瘥。按:上方用柴胡、川楝子、木香、元胡疏肝利气;以当归、丹参活血化瘀;栀子清泄郁热;茯苓利湿以杜生痰之源;白芍、甘草解痉止痛,且益阴气。药后气痛除,但包块仍在,故加用三棱、桃仁、红花以增强活血化瘀之力。如此先重于利气,气利后再加重活血化瘀之药,待包块缩小,又以补养气血与理气活血之品同用,俾气足则血行。每一期治法均有侧重,乃循序渐进之法,进入了一个良性操作之中使有形之积块竞在近二旬之中奇迹般消失。
高xx,女,41岁。患者有慢性盆腔炎4年,原有子宫内膜增生过长史,经刮宫后月经延后,曾用黄体酮治疗,疗效不佳,现症见腹胀疼痛,腰酸如折,经前乳胀,察其舌质淡红、舌苔薄白,诊其脉象细。妇科检查发现附件肿块;B超提示:“子宫大小正常,左侧肿块55mm3×51mm3×38mm3,子宫直肠积液”。虑其盆腔炎常源于邪犯冲任,冲任损伤,致使湿热和热毒客于冲任和胞宫,故有腹痛、痛经之症状。故应根据“冲任以通畅为贵”的理论,法当清利湿热、清热解毒为先导,有效控制炎症,减少局部充血、水肿与渗出,遂使气机通畅,冲任疏泄。法当清热利湿,化瘀软坚。处方:败酱草30g皂角刺30g鬼见羽30g菝葜30g王不留行子30g红藤30g延胡索10g当归10g川芎6g制香附10g,7剂,水煎服,每日1剂。用药期间禁服生冷、辛辣之品。复诊:诉药后小腹胀痛好转,白带不多,腰酸如折,察其舌质红、舌苔薄白,诊其脉象细。析该病又呈慢性过程,病延日久,湿热内阻,久而阻络,血瘀痰阻,肝肾不足,脾肾气虚等,故后阶段应清热利湿,化瘀软坚,佐以清养调补。处方:败酱草30g皂角刺30g鬼见羽30g菝葜30g留行子30g红藤30g当归10g川芎6g生地10g赤白芍各10g枸杞10g黄精10g杜仲10g,7剂,服法同前。上方加入枸杞子、黄精、杜仲等以补肾调冲任,使疗效得以巩固。病人坚持每周复诊一次,经过五个月调治,经水调,腹痛也缓。
孟xx,女,44岁,2011年9月8日初诊。患者因盆腔子宫内膜异位症行手术切除后,仍下腹部疼痛。B超提示:盆腔囊性包块,6*5*5cm,考虑血肿。于9月2日经阴道端行血肿穿刺术吸出血块约20毫升。患者仍感左下腹疼痛,呈持续性,夜间痛甚,每晚需服去痛片数片方能入睡。伴恶寒,小腹下坠感。纳可,眠差,便约。舌暗,苔白腻,脉沉细短。考虑瘀血内结,治以逐瘀定痛,选下瘀血汤合少腹逐瘀汤:桃仁10g生川军6g地鳖虫12g小茴香10g当归15g干姜12g元胡30g赤芍30g没药6g川芎15g肉桂6g五灵脂10g生蒲黄15g。七剂 水煎服。二诊9月15日,患者诉服上方后腹痛减半,已无需服用止痛药可安寐。其他诸症皆减。舌质暗,苔薄白腻,脉沉细不畅。效不更方,上方加茯苓15g丹皮15g内金15g生牡蛎30g,续服七剂。药后痛止,诸症悉除。随访至今两年半未再反复。按:患者原发病为子宫内膜异位症,子宫内膜植于盆腔内,每于经期出血导致腹痛。中医认为“血行失度”,离经叛道,后虽经手术切除,但术后出现盆腔内血肿,亦属“离经之血”,瘀血内结,不通则痛,因而疼痛持续不止,伴下坠感,恶寒脉沉。针对盆腔少腹瘀血内结,予下瘀血汤合少腹逐瘀汤逐瘀定痛。
xx女,44岁,河北省宁晋县某村人,2012 年 3月9日初诊。诉:计生站普查时怀疑子宫肌瘤,遂去县妇幼保健院进一步检查,确诊:子宫前壁肌瘤4.Ocm,建议手术切除,患者惧而就诊于此处。现:小腹坠胀满,月经正常,自觉脐以下腹部胀大,稍乏力,余可,舌暗苔白,脉尺部沉涩。处方:桂枝10g茯苓15g桃仁6g丹皮6g三棱6g莪术6g党参10g鸡内金15g刘寄奴 10g泽兰 10g香附10g黄芪15g血竭3g(冲服)。10 剂,。水煎服,日1 剂。3月19日二诊:药后效可,现:自觉小腹时时气窜感,有时偶尔微痛,胀满感稍减,余可,舌暗苔薄白,脉沉。处方:桂枝10g茯苓15g桃仁6g三棱6g莪术6g党参10g鸡内金15g刘寄奴 10g泽兰 10g香附 10g黄芪15g穿山龙20g。10 剂,水煎服,日1 剂。3月24日三诊:服药期间月经来潮,较平时量多,有血块排出,小腹痛感次数明显增多,自觉脐以下胀满感消失,自觉轻松,余可。处方:桂枝10g茯苓15g桃仁6g三棱6g莪术6g党参10g鸡内金15g刘寄奴 10g泽兰 10g香附 10g黄芪15g穿山龙20g。10 剂,水煎服,日1 剂。4月3日四诊:服药第3 剂时,药下咽时即感腹部阵发性绞痛(曾打电话询问,告知此乃药至病所,勿惊,继续服药即可),后几剂腹痛逐次减轻,大约服到最后两剂时腹部舒畅,身体轻松,自行去原妇幼保健院 B超复查,结果子宫正,肌瘤消失。原方3 剂,隔日1 剂以善后,愈。按:该患者自查出肌瘤后,西医又建议手术,甚惧。来笔者处咨询,告知:多年来临证经验4. Ocm以下的子宫肌瘤,绝大多数 均可服用中药使之消失。从医以来治愈者不可胜数,劝其不必忧心,安心服药 即可,一般服药1~3个月可消除。服药 20 剂左右很多患者就会出现阵发性、轻微小腹痛或一过性绞痛(不必害怕),这时做 B超检查会发现肌瘤有变化(缩小或增大),这就是中医所谓的“药至病所”,继续服药往往会出现月经量增大或大便色黑、次数增多几天,肌瘤亦随之消失。
张xx,女,41岁。1991年7月10日,子多发性子宫肌瘤确诊三年余,近日作B超确定最大的一个肌瘤直径约7x9cm。月经量多,经期延长至10余天。每次月经后一身疲乏无力,面色萎黄,血色素降至7克。诊脉濡滑且数,舌红苔白,夜寐梦多。肝胆郁热,血分瘀滞,先用清泄肝胆,并活血化瘀,以消其瘤。柴胡6g黄芩10g川楝子6g荆芥炭10g防风6g生地榆10g赤芍10g丹参10g三棱6g,七付,【二诊】;1991年12月16日上方服后自觉适舒,夜寐安稳,烦躁减轻,月经量减少。患者每月服上方约20付。近日B超检查,肌瘤缩小,最大者直径为6,7cm。微疲乏无力,诊脉濡滑,按之力弱,舌红苔白且润,络脉瘀阻,气分不足,改用益气化瘀方法。黄芪20g党参15g丹参15g赤芍10g莪术10g茜草10g大黄1g水红花子10g七付,【三诊】:1992年元月11日,上方服20余付,自觉气力有增,精神好转,近日夜梦较多。诊脉弦滑,按之濡数,舌红苔白,仍用益气化瘀方法。黄芪20g丹参10g赤芍10g茜草10g夏枯草10g苏术10g马鞭草10g水红花子10g,七付,【四诊】:1992年元月18日,近日B超复查,发现一个肌瘤,直径为3.1cm,其余肌瘤均已消失。患者自述原有乳腺增生,两乳房胀痛,药后也显著减轻。诊脉濡滑,舌白苔腻,仍用前法进退。黄芪20g牛膝10g丹参10g赤芍10g马鞭草10g苏术10g焦三仙各10g水红花子10g瓜蒌30g,七付,【五诊】上方续服至今,经B超复查,肌瘤直径已缩至2,6cm。脉仍濡滑,继用益气活血通络方法。A5/16/4/1/5黄芪20g马鞭草10g苏木10g丹参10g茜草10g水红花子10g瓜萎仁30g丝瓜络10g桑枝10g,七付,【六诊】:1992年6月20日,上方续服1月,一切感觉良好,月经时间经量均已正常。脉仍濡滑,继用前法增损。黄芪30g苏木10g赤芍10g丹参10g茜草10g焦三仙各10g水红花子10g三棱6g,七付,【七诊】:1992年8月15日,近日复查B超,肌瘤全消。月经复常,食眠均佳,脉象濡滑。病已向愈,再以前法加减,以资巩固。黄芪30g马鞭草10g苏术10g赤芍10g丹参10g茜草10g焦三仙各10g水红花子10g当归10g,10付.【按】:多发性子宫肌瘤,最大者直径7×9cm,经过近一年的中药治疗,肌瘤全消。本案的治疗可分为两个阶段,第一阶段即初诊用清肝热与活血化瘀并重,用药5个月,瘤体已明显缩小。此后为第二阶段,根据脉象满软,以及病情需长期治疗这一情况,决定改用益气活血通络方法。主用黄芪与活血化瘀药配伍,使气充则血得行,活瘀而不伤正。收到了明显的治疗效果。瘤体日渐缩小,直至全消。其所用活血药物并不多,出入于丹参、茜草、赤芍、马鞭草、苏木、三棱、当归等药之间,每诊必变换数药,而基本治法益气活血化瘀不变。体现了治法不变而用药灵活的特点。总之,象子宫肌瘤这样实质性瘤体的消除需要一个较长的过程,患者必须有耐心坚持治疗。医生则在把握其病机的基础上,确定一个基本的治法,不能朝三暮四。若是打一枪换一个地方,恐怕难以取得理想的效果。
xx女,36岁。1993年4月16日就诊。患者一年来,阴道不规则流血.经量多,有血块。此次月经2个月未行,小腹刺痛,痛处固定,按之坚硬,推之不移。妇科检查:诊为:子宫肌瘤。患者不愿作手术,故求中医治疗。察舌色淡,有疲点,脉沉迟,四肢欠温。此系寒凝瘀阻胞宫。治宜温经通脉之法。方用温经汤加减:桂枝6g当归9g白芍lOg白术12g党参15g小茴香15g王不留行15g香附12g甘草3g,水煎服。连服50余剂,包块消失,诸症皆除。
蔡xx,女,32岁,工人。一年前始觉阴道内有二处生有约五分硬币大硬结物,时而痒,抓后流黄水,经治疗无效,病情不断发展,常渗出粘稠黄水,痒不止,难以控制,抓后黄水渗透更多,毒水漫淫之处,期继发感染,由于注意不够,阴部周边,大腿上部内侧、脚趾、手指、脸、眼脸等处都受到波及,发痒、糜烂、流水、结痴,互为恶果。患者心中烦急,遇热更甚,口不甚渴,小便黄,痒遇热更甚,但糜烂、结病处并不灼热,抓后亦无明显疼痛,脉滑苔黄腻。一年多来经多处医治无效,报据有关医院检查,除有脓球、上皮细胞外,余无发现‘家属及本人以住均健康,因久医无效,患者表情焦急痛苦。1973年9月15日前来就诊。症属痰热化毒,遇久不化而致疡,以清化痰热、解毒利湿。蒲公英100g金银花25g黄柏20g白花蛇舌草50g甘草10g白鲜皮25g地肤子20g苦参20g苍术25g以仁50g天花粉25g全瓜娄50g木通20g。三剂。水煎服。后+-调理2月诸症皆除。
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