字字惊心：“非马非驴汤”误案

原文： 【辨太阳病脉证并治中】

 7、太阳伤寒，脉浮，发热，恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。 读过宋道援“非马非驴汤”误案 就知道本条大青龙汤字字惊心    此案患者是一个20岁的年轻人 脉浮数发热恶寒，不汗出而烦躁 宋道援辨为大青龙汤证 却处以大青龙汤减姜枣 用量配比也没依照原方 宋道援的老师陆渊雷听闻此案后大惊 称该方为麻杏甘石加桂枝 亦可称之为麻黄汤加石膏 诚“非马非驴汤” 并指出“仲景方不特药量之比严谨之至，即一药之取舍，效若天渊，《伤寒论》中此类例证，不胜枚举” 宋道援心里不服气

 又去问另外一位老师章次公

 章先生说陆渊雷讲得对 认为宋道援未谋善后非万全策 结果不幸被章先生言中

 宋道援当时开完方子就匆匆离开 患者服药后汗出很多但热未退清 家属以为药虽便宜却有用 自作主张又抓了一剂服下 服后汗出不止 热虽退清却怕冷更甚

 继而四肢浑身冰冷神识昏迷

 一昼夜之后不幸身亡  太阳伤寒不汗出而烦躁 当用大青龙汤解表清里

 宋道援依本条所述辨证原本无误 但用方较原方麻黄、桂枝、甘草用量偏少

 石膏、杏仁用量偏多

 加之没用姜枣 削弱了复胃气护津液的作用 所以导致一服汗出不彻 二服则大汗亡阳又清热太过 本条已明确指出大青龙汤的应用禁忌

 “若脉微弱，汗出恶风者，不可服之” 方后服法还再次强调 “一服汗出，停后服” 如果严格按照原文应用    注意观察服药反应预谋善后 即使出现大汗亡阳情况 也能以四逆汤等法挽回 宋道援在用方已有偏失的情况下 不但没有叮嘱汗出后不可再服 同时又没有预谋善后之法 最终造成不可挽回的后果 学者不可不引以为戒