头部损伤
常××，男，28岁，工人，初诊日期1981年2月28日。病历号081625病史摘要：1981年2月12日晨上班时，头颅突被钢铁卡具夹击，当即昏迷。急送××医院，急诊室检查其左耳前皮肤裂伤8cm.双颞血肿，有剧烈喷射状呕吐，二便失禁。经抢救处理后清醒（时间记不清），继续于急诊室观察三天，患者要求中医治疗，乃转我院。当时双颞血肿，头痛剧烈，头部不敢转侧，动则眩晕，自己不能清楚叙述病情，听力极差，自诉耳呜频作，恶心欲吐，不思饮食，睡眠不安，二便困难。脉细弦，舌质暗红。中医辨征；因重创头颅内外血络皮肉皆伤。裂伤、血肿形于外，窍脉阻滞伤于内。瘀血阻窍，清阳不升，乃头痛、眩晕、耳鸣。浊阴逆上，克犯中土，恶心呕吐遂作，虽其伤重，但仅半月，故逐瘀仍为首选之法。拟桃红四物汤加减。处方：当归9g桃仁12g红花9g生地15g赤芍15g川芎6g枳壳6g柴胡9g葛根9g牛膝12g,水煎服，五剂。另：清脑复神液2瓶每服一食匙，日二次。（清脑复神液为黑龙江虎林县二道河子药酒厂出品成药，其主要成分为血腑逐瘀汤加味）。二诊～三诊药后呕吐止，头痛减，‘余证如前。‘继以化瘀通络，补脑安神。处方：泽兰12g赤芍15g川芎6g丹参15g陆路通10g菖蒲9g茯苓9g蜈蚣三条莲心3g首乌藤18g黑豆30g制首乌18g,水煎眼，十四剂。四诊一七诊头痛除，纳谷香，二便已正常。尚余耳鸣，夜寐欠安。拟化瘀通络，补肾荣脑，安神定志。处方：土鳖虫6g威灵仙15g归尾12g生蒲黄12g鸡血睡20g稀莶草30g茺蔚子12g赤芍15g桑椹30g黄精15g制首乌l5g黑芝麻30g藁本9g石菖蒲1Og,水煎眼十四剂。另：桑椹蜜4瓶每服一食匙，日二服。首乌片8瓶每服五片，日二次。共治疗二个月，症状消失，听力恢复，改用丸药调理半年，17个月后再次追访，一切正常。
孙xx，男，25岁，工人，1981年3月31日就诊。患者于1980年3月24日从5m高处不慎坠落，当即昏迷不醒，遂送某医院抢救，西医诊断为颅骨骨折、硬脑膜外血肿、脑疝并行清创术，术后六天方恢复知觉：1981年3月31日来诊：头晕，头胀痛，活动后尤甚，视物昏花，左目偏盲（视力0．1），小便频而清，大便不成形，日行二，三次，不能完全控制，纳少，梦多。脉沉细，舌质暗红。中医辨证：聪瘀血阻滞，髓虚精亏，肾气不固；拟活血化瘀，朴肾填精明目法。处方：土鳖虫6g稀莶草30g苏木15g生熟地各9g赤白芍各9g川芎6g桑椹30g胡挑肉50g黑芝麻30g夏枯草12g白蒺藜12g,水煎服十四剂,另：桑椹蜜膏2瓶每服l食匙，日二次。清脑复神液2瓶每服1小酒杯，日二次。二诊：1981年5月8日。服上方后头晕减轻，睡眠好转，大便日行一、二次，已能控制，尿频亦渐减。惟近日觉手术部位疼痛较甚，仍拟前法去夏枯草加制乳没各3g威灵仙l5g泽兰12g蔓荆子9g以增活血消瘀止痛之力，甚时曾加用水蛭、蚩虫、蜈蚣逐瘀通络。成药增服丹七片，每次3片，日二次。三诊：1981年6月5日，服上方后手术部位痛止，诸症亦继有减轻，但左目偏盲如故。近日在北京××医院检查，诊断为手术损伤视交叉神经。拟活血祛瘀，补肾填精，滋肝明目。处方：土鳖虫6g苏木10g鸡m藤15g赤白芍各9g生熟地各15g桑椹30g黑芝麻30g黄精18g枸杞子15g草决明12g茺蔚子12g菊花10g,水煎服十四剂。另：首乌片2瓶每次5片，日二次。桑椹蜜膏Z瓶每服l食匙，日二次。守方加减治疗四月余，诸症皆消，唯有轻度头晕，左目偏盲恢复尚理想。嘱仍用上方，加女贞予12g早莲草l5g．继续调理。
邹xx，男，42岁。脑外伤2天、右颞脑内血肿术后1天，于1998年6月22日以右颞脑内血肿术后继发脑干损伤收入院。入院时神志昏迷，予亚低温、人工呼吸、抗炎、脱水、腰穿引流降颅压等对症处理后神志转清，但头右颞部伤口溃破开裂，有脓性分泌物及脑脊液渗漏，随即出现高热，神志模糊。查血WBC19.9×109/L，N:80%，L:19%。脑脊液常规:外观黄色微浊，潘氏试验(+)，细胞总数16×109/L，白细胞11×1010/L，单核42%，多核58%。脑脊液生化glu 19mmok/L，Cl80mmol/L，Pro 193m克/L。脑脊液培养枸橼酸盐杆菌。西医诊断：颅内感染性发热。先后用凯复定、磺胺、泰能、罗氏芬等抗生素及安宫牛黄丸清热解毒，化痰开窍，病情未能控制。7月16日请中医会诊。诊见：高热，神昏，T39.3℃，肌肤灼热，头部伤口脑脊液渗漏，脓性分泌物，愈合不良，失语，尿多色黄，大便溏，舌红、苔薄黄腻，脉数不匀。证属湿热弥漫，毒恋气分。治宜清热利湿解毒，方用藿朴夏苓汤合甘露消毒丹加减。处方：藿香、半夏、焦栀子、车前子(包)各12g金银花、连翘各15g淡豆豉、射干各6g薏苡仁25g郁金、黄芩、紫苏叶各9g厚朴5g羚羊粉(冲服)0.6g。4剂，每天1剂，水煎分2次服。药后体温渐退，脑脊液渗漏及脓性分泌物减少，伤口开始愈合。7月24日复诊：T37.8℃，神志模糊，喉中痰多，大便2天未行，舌红、苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，佐以通腑。处方：栝楼、茯苓各18g胆南星、半夏、栀子、赤芍各12g黄芩15g炒枳实、柴胡各9g大黄(后下)5g羚羊粉(冲服)0.6g，人工牛黄(冲服)0.3g，4剂。药尽体温正常，神清，能语，但不欲言，伤口愈合良好，醒后多汗，舌苔薄，寸脉弱，以健脾益气、燥湿化痰之剂收功。证属湿热弥漫，毒恋气分。湿热蒸腾，清窍被蒙则高热神志不清。治疗宜芳香轻清，忌大剂苦寒，轻清之剂泄热而不伤脾胃，药如黄芩、栀子、车前子、金银花、连翘；芳香之味悦脾醒胃，宣畅气机，有利于脾胃运化水湿，药如藿香、厚朴、紫苏叶、淡豆豉。湿热分消，热势渐退，继以清热化痰及健脾化痰之剂调理而安。
郭xx，男，13岁。患者车祸后脑外伤、呕吐3小时，于1998年5月15日以急性闭合性脑损伤(中型)收住院。入院时神清，能语，精神差，头皮无裂伤，耳鼻无出血。CT示：外伤性蛛网膜下腔出血、脑积水。入院不久头痛，呕吐，发热，右侧偏瘫，失语，行脑室—腹腔分流术及其他对症处理，症状缓解不明显。脑脊液常规:外观黄色微混浊，潘氏试验(-)，总细胞数7.25×109/L，白细胞7.2×109/L，多核65%，单核35%。脑脊液生化：glu0.2mmok/L，Cl 119mmok/L，Pro 57mg/L。脑脊液培养：表皮葡萄球菌、产气肠杆菌。诊断：颅内感染性发热。先后予青霉素、复达欣、菌必治、消炎痛栓及中药柴胡制剂等抗菌、消炎、退热均无效，6月17日请中医会诊。诊见：发热，T39℃，肌肤灼热无汗，面苍形瘦，神清，失语，右侧肢体偏瘫，头痛，烦躁，纳少，大便多天未行，舌红、苔白腻，脉细数无力。脑室—腹腔脑脊液分流见血性脑脊液。证属外伤脑络，瘀阻水停。治宜化瘀利水为主，以抵当汤加味。大黄(后下)、虻虫、水蛭、三七末(冲)各3g桃仁、红花、葶苈子各9g益母草15g车前子(包)、藿香各12g人参(另兑)6g茯苓24g。2剂，水煎分3天服完。21日诊:体温恢复正常，余症改善。以腑实为主，兼夹痰热。腑浊夹痰热上扰清窍，导致高热神昏。治以大承气汤釜底抽薪，急下存阴，使腑通浊泄，热从谷道而出。肺与大肠相表里，排大便泻痰热而清窍无扰，故腑气一通，热退身凉，昏迷减轻，呼吸平稳，痰量减少。
王xx，男，37岁，技术员，病案号222159. 1984年10月16日因车祸头颅外伤昏迷2天，清醒后左侧肢体瘫痪，不会说话及严重失眠。1984年12月26日来我院就诊。患者担架抬入诊室，意识朦胧，反应迟钝，不能说话，左侧凝视，表情呆滞，检查不合作。经神经系统检查及CT诊断为：①颅脑损伤后左侧中枢性偏瘫，左动眼神经麻痹；②双侧额颞骨内板下硬脑膜下腔积液。苔薄舌紫暗，脉细涩不畅。证属瘀痰交阻，蒙闭清窍，经隧不利。治以祛瘀化痰，开窍通络。药用：生大黄10g桃仁10g全蝎6g 白附子10g僵蚕10g柴胡18g当归10g红花10g天花粉18g丹参30g川芎20g 乳没各6g甘草10g，每日一剂，共10剂。二诊、三诊患者意识有好转，构音较前清楚，肌力有改善，用前方出入。1985年1月20日四诊：患者说话构音清楚，对答合理，可自行站立行走20余米，左手已能持物，舌紫暗苔薄，脉细弦。原方加太子参15g生黄芪12g三棱10g，莪术10g，守方40剂。6月12日CT复查结果示：双额颞骨内板下，硬脑膜下腔积液明显好转。右硬脑膜下腔积液已吸收，左侧仅剩额叶硬脑膜下宽10毫米条状低密度区。患者步态正常，说话正常，记忆、视力有恢复。方药改为：地黄15g当归15g川芎15g赤芍15g 白芍15g桃仁10g红花10g白蒺藜10g天花粉30g半夏12g钩藤20g全蝎2g（研分冲）羚羊角粉0.6克（分冲），20剂。9月18日六诊：可步行5华里，左手握力已近正常，语言流畅，唯左眼稍有胀感，并轻度外斜位固定。视力明显恢复，已开始恢复部分工作。前方当归、川芎、桃仁、红花、白蒺藜、半夏、天花粉，加玄参15克，炙龟板、牛膝各30克，生代赭石45克，僵蚕10克，蜈蚣5条。间断服用。1986年春节后逐步恢复工作，基本胜任原工作，症状未复。同年5月13日CT复查，原双侧额颞骨内板下、硬脑膜下腔积液已完全吸收，原积液最多的层面已被吸收干净。按：因伤致瘀已为常理，瘀滞痰聚则易忽略，“血不利则为水”痰水本同而标异，故治疗以经方下瘀血汤合牵正散及复元活血汤，意在化瘀祛痰，开窍通络。复元活血汤为李东垣所创名方，从药物组成及功能看，实际源自下瘀血汤（大黄，桃仁，地鳖虫）。四诊方中加入芪、参扶正益气，取其益气化瘀，化气利水，终以养血化瘀、育阴潜降，以助瘀血去而新血生、阴津复而虚阳潜。治虽分三，但相互连贯。方药随脉症变通，但CT定期检测可供辨证参考，可依积液（痰、水）进退遣方用药。硬脑膜下血肿急性期为较均匀的高密度影。CT值52-75Hu，2周后不同程度密度减低，出现高低密度同时存在影像，5周后血肿密度接近液体密度，较大血肿5周后密度减低。血肿液化与“血不利则为水”也有潜在联系。《金匮要略》水气病脉证并治第十四已明确提出气分、水分、血分。治疗应该注意病机的内在联系。
黎xx，46岁，车祸左头部受伤，送x教学医院时，仍会讲话，只是看人一个变两个，医生称须在廿四小时之内动脑手术，并对家属称手术成功率为百分之五十，家属因手术成功率不到一半而拒绝手术，因不接受手术而在三天后被赶出该医院，换往一亲戚开设之小医院。两星期后呈半昏迷状态，经朋友介绍找笔者诊断，Ｘ光照片，脑壳只有微裂，不甚严重，左半边脸肿全部青黑撞击所伤。笔者把脉见心、肾脉虚浮而大，肝脉实弦大。虽脑中有瘀血，实际问题却是因打点滴与消炎药造成心肾虚，致心脏无力将脑中瘀血排出，故以归脾汤加川七、桃仁、红花、元胡、蔓荆子、生地为处方，强心化瘀血，三天后已能讲话，声音虽小，但已可以用语言沟通。二诊时仍用前方三服加龙胆草，已能起床。三诊时称腰很痛，用归脾汤加杜仲、别甲、旧地、肉桂、附子，已能自己下床。前后两个半月的治疗而痊愈，即出门做生意。
xx男，年纪65。被一部飞来的摩托车从背后撞来，其父一头撞向水泥电杆，当时就七窍出血，不醒人事。送入医院后，医生对他们说准备后事吧，只见病人半躺着，背用被子盖着。耳、眼、鼻还有流出的血迹，走近其身一股血腥臭味从其口鼻中呼出。气息时有细粗，腿睛微开一缝，头部被撞处隆起一包很大。面色青白微黄如腊，隐隐中见晦色，诊其脉浮大兼数，中取两关，右关有弦动感，重按尺脉微，右脉大左脉，脉偏短。病人处半昏迷状态，家人呼之有时会反应一点，时有呕吐。亲属来了很多，有的哭有的难受，不知怎么办。医生有嘱，病人绝对不能进食，进食会引起颅内压增高，危及生命。可是当时病人也不会吃。了解情况和其家人商量后，综合分析，作出决定：1、用酢浆草洗净入锅炒软，边炒边加入少量白酒，炒之微干取出，用童便泡浸，外敷头部患处，用纱布包好。当时天很黑，令其家人拿着手电，马上到外面去找草药，刻不容缓。2,内服中药：柴胡3g荆芥6g藁本5g木香5g乌药10g土别虫10g川芎10g半夏10g茯苓15g炒山栀10g鲜白茅根30g黄芪10g甘草6g，一剂分多次温服。水煎服，连夜灌下。次日晨看病人，病情有所好转。病人可以用微细的话，回答一些问题，头部的包块也小了一点，可少进米汤，诊脉较前缓和，色较前开。观其舌苔白上粉白不均，少津，舌质郁暗，灵活还可，其指脘不舒。人还是昏昏迷迷，病者本就有病，身体虚弱，病属阴，阴本重，阳气虚，头受伤，瘀血结，重创阳，阳之本，本之生。故经云：阳生阴长，阳杀阴藏。此病当扶阳抑阴，以固生生之本，为主法。然用药必明阴阳，何也？气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，此为辨药之纲，辨药之准绳。所以病者外敷药还用，内服中药重新调整：桂枝10g防风10g黄芪15g川芎10g当归10g甘草10g炮附片10g半夏10g茯苓10g土别虫10g鲜白茅根50g细辛3g鲜石菖蒲全草适量、生姜10g红枣七枚，一剂水煎服，量少多次服下，服药时间以早晨，中午前为好，下午3点后不要服，这很重要。服上方后，病情明显好转，食量增大，可人扶下地站一下，头几天每日一方，中药加减变化很大，后来炮附片增加到30一50g不等，加入干姜10一30g，参、肉桂、花椒、丁香、砂仁、苁蓉、巴戟、枸杞、仙茅、枣皮、仙灵脾等药。一星期后病人可自行走路，但身体不能真立，歪向受伤的一边，嘱其适当活动，不能劳累，注调寒温。一月后走路正常，继用中药再一月，胃已不痛，包块消失。可上山砍柴，下地干活。97年发病愈后至今生活良好，无后遗症，现已七十多岁了。
xx青年，车祸颅脑损伤，合并脑出血，经西医方法处理，昏迷不醒已2天，我按中医辨证为血瘀内闭。患者不能口服中药，以上病下取之法用桃仁承气汤（大黄12g芒消6g桃仁18粒 当归6g白芍6g丹皮6g）加味灌肠，得泻下，翌日开始苏醒，共灌肠4天，第5天改为口服，仍以桃仁承气汤加减并服安宫牛黄丸，后痊愈出院，未见后遗症。
我院一位科主任亦遇车祸，未见昏迷，但头晕呕吐，闭目不愿开眼。邀会诊，我辨证为痰瘀内阻，治以除痰益气活血，用温胆汤（生姜12克 半夏6克（洗）橘皮9克 竹茹6克 枳实2枚（炙）甘草3克）加黄芪、桃仁、红花之属，后大为好转。上述2例经CT与MR之诊断，均属脑挫伤脑出血，只有轻重及部位之不同，按辨病则2例所用西药相同，但根据辨证用药则大不相同也。
xx男，20岁，因车祸头面受伤。当时来诊面部青肿的很大，眼睛很难开，胸部也有撞伤。治法用猪骨头加伤药加酒适量，水煮服。次日早患者来诊说，头有点昏，人疲，不想吃东西。问昨日用药方法，得知其治愈心切，自加大药量，才有如是反应。但今日看来，与昨判若两人，面部青肿几乎消失，痛也大为减少，昨日他人扶来，今日独自一人来。处方：暂停昨日的用药，两日后再用，先书中药调养气血，方如下： 十全大补汤，去熟地，肉桂，加桂枝15g砂仁10g半夏10g加葱须白十枝，生姜 15g红枣七枚，红酒50克。水煎饭后一小时白天服，晚饭后不要服药。
xx男，10岁，吉尔吉斯人。2011.12.26初诊、癫痫发作四年。始于车祸外伤，脑震荡之后。双肩常不自主抽动，入睡前下肢抽搐均持续1-3秒即止，每天发作3-4次。常突然中止原来活动及说话而出现面部无神，怪异表情。偶伴腹痛、呕吐、汗止、剧烈头痛阵发，需每日服止痛片。伴恶心、耳鸣、听力减退、健忘，大便不畅。脑电图提示：大脑神经元兴奋性高，可见尖波。多棘波、棘-慢复合波等癫痫波表现，大脑皮层功能减退，颅内压增高。（见图：治疗前）当地诊断为癫痫，给抗癫痫、镇静、镇痛治疗，效果不理想。辗转来中国求治。患者除癫痫发作表现外，突出健忘、学习成绩不佳。现在头痛、耳鸣、听力减退、自汗出明显。脉细涩不畅。苔薄腻质紫。结合发作于脑外伤之后，故从“蓄血”论治，选抵当汤和复元活血汤合方加味。水蛭8g虻虫6g桃仁8g酒军8g柴胡15g天花粉20g当归10g红花8g 炮甲5g炙草10g白芍 15g钩藤10g地鳖虫 8g全蝎1g（冲）。2周。2012.1.10 二诊：抽动痉挛次数程度减轻。怪异表情出现减少，现头痛明显减轻，恶心、自汗、耳鸣也改善，苔脉大致如前。原发加黄芪15g，去地鳖虫，炮甲改为2g，吞服。30剂 四周继服。2012.3.19四周服药后、癫痫发作明显减轻，双肩、腿抽动原每天发作3-4次。现三天发作一次，程度减轻。突然无神、怪异表情未再出现。现头痛已控制，止痛片已停服。耳鸣痊愈，听力恢复，出汗也止，便畅。脑电图明显改善(见图：治疗后)，尖波、棘-慢波减少，出现α 波。苔腻质紫暗，已不显。脉细短滑。改拟：水蛭10g虻虫7g桃仁10g红花10g酒军6g土茯苓30g坤草30g生芪30g柴胡12g知母10g升麻10g桔梗10g。此患者癫痫发于脑外伤之后，开始有脑内压增高，表现剧烈头痛、呕吐，除阵挛性发作抽动外，有健忘、耳鸣、听力减退。本案患者表现为健忘，失神与《伤寒论》237条“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色又黑。宜抵当汤下之”。描述方证颇合。广义的“蓄血”，不止局限于下焦，也可见于消化道、子宫、胆囊、胸腹腔等空腔脏器亦然。脑为闭合空腔脏器，脑外伤出血后不能及时排除体外，形成“离经之血”或者“内结之血”。本患为脑外伤后4年，病史较长，可谓“本有久瘀血”。本条中述及“屎虽硬，大便反易，其色又黑。”结合现代临床应为上消化道出血。加之脉涩舌紫，大便不畅，为一派瘀血内阻之象，故以抵当汤逐瘀破血，上病下取。 “上病下取、下病上取”理论最早见于《素问·五常政大论》，曰：“气反者，病在上，取之下，病在下，取之上。”又《灵枢·终始篇》云：“病在上者，下取之，病在下者，高取之。”“上病下取，下病上取”治则是在整体观念的指导下依据人体经络、脏腑及气机升降的调节机能而确立的法则，也是治病求本的法则体现。既往中医往往治疗癫痫多从肝风痰凝认识， 以熄风化痰为主要治则，已故印会河前辈从逐瘀熄风治疗癫痫，诸多癫痫的风动表现应从瘀血入手，“治风先治血”验之临床，确可重复。心主血脉，又主神明，血脉瘀滞，清窍受阻。本患健忘、失神、听力减退、脑外伤病史，是辨证的关键所在，“其人喜忘者，可有蓄血，所以然者。本有久瘀血”，可见经典所示，足资为鉴。
李×x.女，38岁，教师，初诊日期1979年7月23日。病历号057489病史摘要：患者于十三年前因头部外伤，当即昏迷，经抢救脱险。随后常剧烈头痛，癫痫经常发作，每月三、四次，并有失眠梦多，眼花，易疲乏，不欲食，恶心。脉弦细，舌苔薄，舌质黯红。脑电图示：广泛轻度异常。同位素扫描：额顶中线偏右占位性病变。诊断为颅骨损伤后遗症；继发性癫痫，颅内占位性病变（血肿），中医辨证瘀血瘀痰阻，肝肾亏损。患者目前头痛难忍，先拟化瘀通络，豁痰定痫法。处方：泽兰12g赤芍15g刘寄奴9g鬼箭羽9g鸡血藤24g苏木9g莪术6g龙葵15g连翘12g忍冬藤15g钩膝15g胆南星6g藁本9g蔓荆子9g桃仁9g,水煎十剂。另：清脑复神液2瓶每次服1杯，日二次。丹七片2瓶每次三片，日二次。二诊1979年9月30日。上方服后头痛明显减轻，癫痫仍有发作，失眠多梦，心悸诸症。脉弦细，舌质淡红、苔薄白。拟豁痰熄风定癫，养心安神。处方：胆南星6g陈皮9g半夏9g茯苓9g远志9g石菖蒲9g川贝母9g僵蚕9g丹参15g全蝎6g麦冬9g藁本9g川芎6g琥珀粉3克（冲）朱砂粉2g（冲）,水煎服十四剂,另：清脑复神液2瓶服法同前，另：清脑复神液2瓶服法同前，首乌片2瓶每服5片，日二次。三诊：L980年1月初。上方加减服用2月，癫痫发作次数明显减少，同位素扫描：未见占位性病变。仍有头痛．头晕、乏力、睡眠多。脉沉弦，舌质淡。拟化瘀通络，补肾健脑。处方；泽兰12g土鳖虫6g茺蔚子12g白蒺藜15g石菖蒲9g苏木15g稀莶草30g枸杞子15g制首乌18g桑椹30g生熟地各9g黑芝麻30g茯苓9g,水煎服十四剂。另；桑椹蜜膏2瓶每次l食匙，日二次。上方进洽二月，癫痂未再发作，头痛头晕亦基本告痊。
肖xx，女，16岁，中学生，初诊日期1982年5月31日。病史摘要，患者于1982年5月5日候车时，突被无轨电车挂倒拖曳，昏迷十余分钟。经送××医院抢救后脱险。当时诊断为“头皮外血肿”、“脑外伤”。自此常感左颞部触电样疼痛。且伴头晕恶心，右胁疼痛，不思饮食，多梦少寐，大便干结。脉弦细滑数，舌苔黄，质淡红，舌体胖有齿痕。辨治：骤然跌扑，撞击头颅，脑络损嗍，血外溢而瘀积，以致“头破血肿”。血内滞阻脑窍，则脑髓失养而致头痛，头晕，失眠诸症纷现。脉经云：“跌扑不分十二经络，血必归肝，留于胁下，故胁痛时作。综上所述，本病系瘀血留阻，脑髓失养，故法取活血化瘀，通络定痛为主，佐以补肾荣脑。处方：土鳖虫6g苏木15g泽兰12g赤芍15g茺蔚子12g威灵仙15g菊花9g白蒺藜l5g羌活6g菖蒲9g生熟地各9g何首乌15g枸杞子12g,水煎服七剂，症情稍有改善而无其他不适，再服七剂。大黄鹰虫丸30丸每次1丸，日二次。二诊：服上方十四剂后，胁痛消失，头痛显减，饮食睡眠已转正常，现偶感双上胶轻度麻木。脉弦细而滑，舌苔薄，舌质淡红，边有齿痕。继投活血化瘀，补肾荣脑法。处方：土鳖虫6g刘寄奴1Og鸡血藤20g苏木15g川芎9g丹参15g鬼箭羽1Og制首乌l5g女贞子15g生熟地各9g黑桑椹30g制黄精15g黑芝麻30g茺蔚予12g羌活6g,水煎服十四付。大黄鹰虫丸30丸每次l丸，日二次。诊：药后诸症若失。近因学习紧张，微显头晕。脉弦细，舌质淡，苔薄。上方去鬼箭羽、刘寄奴、苏木，再服五付。减去大黄座虫丸，加首乌片，桑椹脊各两瓶。 二月后随访已愈，学习成绩仍保持优秀。
尹xx，女，40岁。因交通事故致急性闭合性脑损伤(重型)，于1998年5月20日入院。入院诊断：原发性脑干损伤，右环池出血，头皮裂伤，左上肢骨折。当时已深昏迷，呼吸困难，Bp24/14kPa。即行亚低温、人工呼吸、抗炎、脱水等对症处理。48小时撤除亚低温治疗，体温逐渐升高，达39℃以上，用冰毯等物理降温。查血WBC10.7×109/L，N:91%，L:9%，西医诊断：原发性脑干损伤后中枢性发热并肺部感染。先后用环丙沙星、希普欣、稳可信、泰能等治疗疗效不显。5月27日请中医会诊。诊见:高热，昏迷，T39℃，肌肤灼热无汗，全身散在青紫擦痕。气管切开，喉中痰鸣，舌红、苔黄浮糙，脉弦滑数有力。证属痰热上蒙，瘀阻脑络。治宜清热化痰，祛瘀通络开窍。处方：栝楼18g半夏、天竺黄各12g黄芩、石菖蒲、郁金各9g川芎3g鱼腥草15g白芷、炙远志、射干各6g羚羊粉(冲服)0.6g。4剂，每天1剂，水煎分2次胃饲。6月1日复诊:仍高热，神昏，T40.5℃，大便已1周未行，舌脉同上。治宜釜底抽薪，泄热祛邪。拟大承气汤加味：大黄(后下)、厚朴、芒硝(冲)各5g人工牛黄(冲)0.3g天竺黄、焦栀子各12g淡豆豉6g羚羊粉(冲)12g栝楼18g炒枳实、石菖蒲、郁金各9g。4剂，每天1剂，水煎，分2次服。2剂后，排出大量臭秽大便，体温降至38℃，4剂后体温36.8℃，为巩固疗效再服3剂。神志为浅昏迷，呼吸平稳，痰少，体温未再升高。 证属瘀阻水停。瘀阻脑络，血行不利，血不利则脑积水。瘀血内滞，血不循常道，故见血性脑脊液。瘀阻化热，瘀热上扰神明，则发热、烦躁、头痛、失语。面苍形瘦、肢体活动不利，为瘀血不去，新血不生，机体失养，方用抵当汤破血逐瘀，三七化瘀止血，益母草化瘀利水；合葶苈子、车前子利水降颅压，人参、茯苓、藿香益气扶正，健脾化湿。
陈xx，女，38岁，病案号 1156623 初诊日期：2006年3月1日主诉；发作性头痛5年，加重半年。现病史：患者于2001年10月骑摩托车时不慎摔伤，左侧头部着地，左耳内发现血块。半年后开始左侧头痛，呈紧缩感和搏动感，部位游走。持续约2-3分钟，可自行缓解。此后经常发作。近半年来发作频繁，一日数次，并出现5次晕厥。2005年7月头痛、心悸后再发晕厥，发作时面色发青，四肢僵直，口吐白沫，手足冰凉，意识不清3小时。脑电图未见明显异常。刻下：头痛时作，伴心悸、出冷汗，活动或饭后尤甚，平素畏冷肢寒双下肢酸软无力，左侧为甚，舌淡暗胖大，苔薄白，脉沉细。治以复原活血汤合选奇汤加减。柴胡20g花粉20g大黄5g当归15g穿山甲10g红花10g桃红各10 g川芎30g羌活10g防风10g甘草10g。四剂，水煎服，每日一剂。3月6日：患者仍头痛，每次持续数秒至2分钟不等，中药继续服用。3月9日：患者头痛明显好转，发作次数减少，疼痛程度减轻，上方去防风、羌活，加煅龙牡各30g， 浮小麦30g，病情好转出院。
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孙xx，男，25岁，工人，1981年3月31日就诊。患者于1980年3月24日从5m高处不慎坠落，当即昏迷不醒，遂送某医院抢救，西医诊断为颅骨骨折、硬脑膜外血肿、脑疝并行清创术，术后六天方恢复知觉：1981年3月31日来诊：头晕，头胀痛，活动后尤甚，视物昏花，左目偏盲（视力0．1），小便频而清，大便不成形，日行二，三次，不能完全控制，纳少，梦多。脉沉细，舌质暗红。中医辨证：聪瘀血阻滞，髓虚精亏，肾气不固；拟活血化瘀，朴肾填精明目法。处方：土鳖虫6g稀莶草30g苏木15g生熟地各9g赤白芍各9g川芎6g桑椹30g胡挑肉50g黑芝麻30g夏枯草12g白蒺藜12g,水煎服十四剂,另：桑椹蜜膏2瓶每服l食匙，日二次。清脑复神液2瓶每服1小酒杯，日二次。二诊：1981年5月8日。服上方后头晕减轻，睡眠好转，大便日行一、二次，已能控制，尿频亦渐减。惟近日觉手术部位疼痛较甚，仍拟前法去夏枯草加制乳没各3g威灵仙l5g泽兰12g蔓荆子9g以增活血消瘀止痛之力，甚时曾加用水蛭、蚩虫、蜈蚣逐瘀通络。成药增服丹七片，每次3片，日二次。三诊：1981年6月5日，服上方后手术部位痛止，诸症亦继有减轻，但左目偏盲如故。近日在北京××医院检查，诊断为手术损伤视交叉神经。拟活血祛瘀，补肾填精，滋肝明目。处方：土鳖虫6g苏木10g鸡m藤15g赤白芍各9g生熟地各15g桑椹30g黑芝麻30g黄精18g枸杞子15g草决明12g茺蔚子12g菊花10g,水煎服十四剂。另：首乌片2瓶每次5片，日二次。桑椹蜜膏Z瓶每服l食匙，日二次。守方加减治疗四月余，诸症皆消，唯有轻度头晕，左目偏盲恢复尚理想。嘱仍用上方，加女贞予12g早莲草l5g．继续调理。
邹xx，男，42岁。脑外伤2天、右颞脑内血肿术后1天，于1998年6月22日以右颞脑内血肿术后继发脑干损伤收入院。入院时神志昏迷，予亚低温、人工呼吸、抗炎、脱水、腰穿引流降颅压等对症处理后神志转清，但头右颞部伤口溃破开裂，有脓性分泌物及脑脊液渗漏，随即出现高热，神志模糊。查血WBC19.9×109/L，N:80%，L:19%。脑脊液常规:外观黄色微浊，潘氏试验(+)，细胞总数16×109/L，白细胞11×1010/L，单核42%，多核58%。脑脊液生化glu 19mmok/L，Cl80mmol/L，Pro 193m克/L。脑脊液培养枸橼酸盐杆菌。西医诊断：颅内感染性发热。先后用凯复定、磺胺、泰能、罗氏芬等抗生素及安宫牛黄丸清热解毒，化痰开窍，病情未能控制。7月16日请中医会诊。诊见：高热，神昏，T39.3℃，肌肤灼热，头部伤口脑脊液渗漏，脓性分泌物，愈合不良，失语，尿多色黄，大便溏，舌红、苔薄黄腻，脉数不匀。证属湿热弥漫，毒恋气分。治宜清热利湿解毒，方用藿朴夏苓汤合甘露消毒丹加减。处方：藿香、半夏、焦栀子、车前子(包)各12g金银花、连翘各15g淡豆豉、射干各6g薏苡仁25g郁金、黄芩、紫苏叶各9g厚朴5g羚羊粉(冲服)0.6g。4剂，每天1剂，水煎分2次服。药后体温渐退，脑脊液渗漏及脓性分泌物减少，伤口开始愈合。7月24日复诊：T37.8℃，神志模糊，喉中痰多，大便2天未行，舌红、苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，佐以通腑。处方：栝楼、茯苓各18g胆南星、半夏、栀子、赤芍各12g黄芩15g炒枳实、柴胡各9g大黄(后下)5g羚羊粉(冲服)0.6g，人工牛黄(冲服)0.3g，4剂。药尽体温正常，神清，能语，但不欲言，伤口愈合良好，醒后多汗，舌苔薄，寸脉弱，以健脾益气、燥湿化痰之剂收功。证属湿热弥漫，毒恋气分。湿热蒸腾，清窍被蒙则高热神志不清。治疗宜芳香轻清，忌大剂苦寒，轻清之剂泄热而不伤脾胃，药如黄芩、栀子、车前子、金银花、连翘；芳香之味悦脾醒胃，宣畅气机，有利于脾胃运化水湿，药如藿香、厚朴、紫苏叶、淡豆豉。湿热分消，热势渐退，继以清热化痰及健脾化痰之剂调理而安。
郭xx，男，13岁。患者车祸后脑外伤、呕吐3小时，于1998年5月15日以急性闭合性脑损伤(中型)收住院。入院时神清，能语，精神差，头皮无裂伤，耳鼻无出血。CT示：外伤性蛛网膜下腔出血、脑积水。入院不久头痛，呕吐，发热，右侧偏瘫，失语，行脑室—腹腔分流术及其他对症处理，症状缓解不明显。脑脊液常规:外观黄色微混浊，潘氏试验(-)，总细胞数7.25×109/L，白细胞7.2×109/L，多核65%，单核35%。脑脊液生化：glu0.2mmok/L，Cl 119mmok/L，Pro 57mg/L。脑脊液培养：表皮葡萄球菌、产气肠杆菌。诊断：颅内感染性发热。先后予青霉素、复达欣、菌必治、消炎痛栓及中药柴胡制剂等抗菌、消炎、退热均无效，6月17日请中医会诊。诊见：发热，T39℃，肌肤灼热无汗，面苍形瘦，神清，失语，右侧肢体偏瘫，头痛，烦躁，纳少，大便多天未行，舌红、苔白腻，脉细数无力。脑室—腹腔脑脊液分流见血性脑脊液。证属外伤脑络，瘀阻水停。治宜化瘀利水为主，以抵当汤加味。大黄(后下)、虻虫、水蛭、三七末(冲)各3g桃仁、红花、葶苈子各9g益母草15g车前子(包)、藿香各12g人参(另兑)6g茯苓24g。2剂，水煎分3天服完。21日诊:体温恢复正常，余症改善。以腑实为主，兼夹痰热。腑浊夹痰热上扰清窍，导致高热神昏。治以大承气汤釜底抽薪，急下存阴，使腑通浊泄，热从谷道而出。肺与大肠相表里，排大便泻痰热而清窍无扰，故腑气一通，热退身凉，昏迷减轻，呼吸平稳，痰量减少。
王xx，男，37岁，技术员，病案号222159. 1984年10月16日因车祸头颅外伤昏迷2天，清醒后左侧肢体瘫痪，不会说话及严重失眠。1984年12月26日来我院就诊。患者担架抬入诊室，意识朦胧，反应迟钝，不能说话，左侧凝视，表情呆滞，检查不合作。经神经系统检查及CT诊断为：①颅脑损伤后左侧中枢性偏瘫，左动眼神经麻痹；②双侧额颞骨内板下硬脑膜下腔积液。苔薄舌紫暗，脉细涩不畅。证属瘀痰交阻，蒙闭清窍，经隧不利。治以祛瘀化痰，开窍通络。药用：生大黄10g桃仁10g全蝎6g 白附子10g僵蚕10g柴胡18g当归10g红花10g天花粉18g丹参30g川芎20g 乳没各6g甘草10g，每日一剂，共10剂。二诊、三诊患者意识有好转，构音较前清楚，肌力有改善，用前方出入。1985年1月20日四诊：患者说话构音清楚，对答合理，可自行站立行走20余米，左手已能持物，舌紫暗苔薄，脉细弦。原方加太子参15g生黄芪12g三棱10g，莪术10g，守方40剂。6月12日CT复查结果示：双额颞骨内板下，硬脑膜下腔积液明显好转。右硬脑膜下腔积液已吸收，左侧仅剩额叶硬脑膜下宽10毫米条状低密度区。患者步态正常，说话正常，记忆、视力有恢复。方药改为：地黄15g当归15g川芎15g赤芍15g 白芍15g桃仁10g红花10g白蒺藜10g天花粉30g半夏12g钩藤20g全蝎2g（研分冲）羚羊角粉0.6克（分冲），20剂。9月18日六诊：可步行5华里，左手握力已近正常，语言流畅，唯左眼稍有胀感，并轻度外斜位固定。视力明显恢复，已开始恢复部分工作。前方当归、川芎、桃仁、红花、白蒺藜、半夏、天花粉，加玄参15克，炙龟板、牛膝各30克，生代赭石45克，僵蚕10克，蜈蚣5条。间断服用。1986年春节后逐步恢复工作，基本胜任原工作，症状未复。同年5月13日CT复查，原双侧额颞骨内板下、硬脑膜下腔积液已完全吸收，原积液最多的层面已被吸收干净。按：因伤致瘀已为常理，瘀滞痰聚则易忽略，“血不利则为水”痰水本同而标异，故治疗以经方下瘀血汤合牵正散及复元活血汤，意在化瘀祛痰，开窍通络。复元活血汤为李东垣所创名方，从药物组成及功能看，实际源自下瘀血汤（大黄，桃仁，地鳖虫）。四诊方中加入芪、参扶正益气，取其益气化瘀，化气利水，终以养血化瘀、育阴潜降，以助瘀血去而新血生、阴津复而虚阳潜。治虽分三，但相互连贯。方药随脉症变通，但CT定期检测可供辨证参考，可依积液（痰、水）进退遣方用药。硬脑膜下血肿急性期为较均匀的高密度影。CT值52-75Hu，2周后不同程度密度减低，出现高低密度同时存在影像，5周后血肿密度接近液体密度，较大血肿5周后密度减低。血肿液化与“血不利则为水”也有潜在联系。《金匮要略》水气病脉证并治第十四已明确提出气分、水分、血分。治疗应该注意病机的内在联系。
黎xx，46岁，车祸左头部受伤，送x教学医院时，仍会讲话，只是看人一个变两个，医生称须在廿四小时之内动脑手术，并对家属称手术成功率为百分之五十，家属因手术成功率不到一半而拒绝手术，因不接受手术而在三天后被赶出该医院，换往一亲戚开设之小医院。两星期后呈半昏迷状态，经朋友介绍找笔者诊断，Ｘ光照片，脑壳只有微裂，不甚严重，左半边脸肿全部青黑撞击所伤。笔者把脉见心、肾脉虚浮而大，肝脉实弦大。虽脑中有瘀血，实际问题却是因打点滴与消炎药造成心肾虚，致心脏无力将脑中瘀血排出，故以归脾汤加川七、桃仁、红花、元胡、蔓荆子、生地为处方，强心化瘀血，三天后已能讲话，声音虽小，但已可以用语言沟通。二诊时仍用前方三服加龙胆草，已能起床。三诊时称腰很痛，用归脾汤加杜仲、别甲、旧地、肉桂、附子，已能自己下床。前后两个半月的治疗而痊愈，即出门做生意。
xx男，年纪65。被一部飞来的摩托车从背后撞来，其父一头撞向水泥电杆，当时就七窍出血，不醒人事。送入医院后，医生对他们说准备后事吧，只见病人半躺着，背用被子盖着。耳、眼、鼻还有流出的血迹，走近其身一股血腥臭味从其口鼻中呼出。气息时有细粗，腿睛微开一缝，头部被撞处隆起一包很大。面色青白微黄如腊，隐隐中见晦色，诊其脉浮大兼数，中取两关，右关有弦动感，重按尺脉微，右脉大左脉，脉偏短。病人处半昏迷状态，家人呼之有时会反应一点，时有呕吐。亲属来了很多，有的哭有的难受，不知怎么办。医生有嘱，病人绝对不能进食，进食会引起颅内压增高，危及生命。可是当时病人也不会吃。了解情况和其家人商量后，综合分析，作出决定：1、用酢浆草洗净入锅炒软，边炒边加入少量白酒，炒之微干取出，用童便泡浸，外敷头部患处，用纱布包好。当时天很黑，令其家人拿着手电，马上到外面去找草药，刻不容缓。2,内服中药：柴胡3g荆芥6g藁本5g木香5g乌药10g土别虫10g川芎10g半夏10g茯苓15g炒山栀10g鲜白茅根30g黄芪10g甘草6g，一剂分多次温服。水煎服，连夜灌下。次日晨看病人，病情有所好转。病人可以用微细的话，回答一些问题，头部的包块也小了一点，可少进米汤，诊脉较前缓和，色较前开。观其舌苔白上粉白不均，少津，舌质郁暗，灵活还可，其指脘不舒。人还是昏昏迷迷，病者本就有病，身体虚弱，病属阴，阴本重，阳气虚，头受伤，瘀血结，重创阳，阳之本，本之生。故经云：阳生阴长，阳杀阴藏。此病当扶阳抑阴，以固生生之本，为主法。然用药必明阴阳，何也？气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，此为辨药之纲，辨药之准绳。所以病者外敷药还用，内服中药重新调整：桂枝10g防风10g黄芪15g川芎10g当归10g甘草10g炮附片10g半夏10g茯苓10g土别虫10g鲜白茅根50g细辛3g鲜石菖蒲全草适量、生姜10g红枣七枚，一剂水煎服，量少多次服下，服药时间以早晨，中午前为好，下午3点后不要服，这很重要。服上方后，病情明显好转，食量增大，可人扶下地站一下，头几天每日一方，中药加减变化很大，后来炮附片增加到30一50g不等，加入干姜10一30g，参、肉桂、花椒、丁香、砂仁、苁蓉、巴戟、枸杞、仙茅、枣皮、仙灵脾等药。一星期后病人可自行走路，但身体不能真立，歪向受伤的一边，嘱其适当活动，不能劳累，注调寒温。一月后走路正常，继用中药再一月，胃已不痛，包块消失。可上山砍柴，下地干活。97年发病愈后至今生活良好，无后遗症，现已七十多岁了。
xx青年，车祸颅脑损伤，合并脑出血，经西医方法处理，昏迷不醒已2天，我按中医辨证为血瘀内闭。患者不能口服中药，以上病下取之法用桃仁承气汤（大黄12g芒消6g桃仁18粒 当归6g白芍6g丹皮6g）加味灌肠，得泻下，翌日开始苏醒，共灌肠4天，第5天改为口服，仍以桃仁承气汤加减并服安宫牛黄丸，后痊愈出院，未见后遗症。
我院一位科主任亦遇车祸，未见昏迷，但头晕呕吐，闭目不愿开眼。邀会诊，我辨证为痰瘀内阻，治以除痰益气活血，用温胆汤（生姜12克 半夏6克（洗）橘皮9克 竹茹6克 枳实2枚（炙）甘草3克）加黄芪、桃仁、红花之属，后大为好转。上述2例经CT与MR之诊断，均属脑挫伤脑出血，只有轻重及部位之不同，按辨病则2例所用西药相同，但根据辨证用药则大不相同也。
xx男，20岁，因车祸头面受伤。当时来诊面部青肿的很大，眼睛很难开，胸部也有撞伤。治法用猪骨头加伤药加酒适量，水煮服。次日早患者来诊说，头有点昏，人疲，不想吃东西。问昨日用药方法，得知其治愈心切，自加大药量，才有如是反应。但今日看来，与昨判若两人，面部青肿几乎消失，痛也大为减少，昨日他人扶来，今日独自一人来。处方：暂停昨日的用药，两日后再用，先书中药调养气血，方如下： 十全大补汤，去熟地，肉桂，加桂枝15g砂仁10g半夏10g加葱须白十枝，生姜 15g红枣七枚，红酒50克。水煎饭后一小时白天服，晚饭后不要服药。
xx男，10岁，吉尔吉斯人。2011.12.26初诊、癫痫发作四年。始于车祸外伤，脑震荡之后。双肩常不自主抽动，入睡前下肢抽搐均持续1-3秒即止，每天发作3-4次。常突然中止原来活动及说话而出现面部无神，怪异表情。偶伴腹痛、呕吐、汗止、剧烈头痛阵发，需每日服止痛片。伴恶心、耳鸣、听力减退、健忘，大便不畅。脑电图提示：大脑神经元兴奋性高，可见尖波。多棘波、棘-慢复合波等癫痫波表现，大脑皮层功能减退，颅内压增高。（见图：治疗前）当地诊断为癫痫，给抗癫痫、镇静、镇痛治疗，效果不理想。辗转来中国求治。患者除癫痫发作表现外，突出健忘、学习成绩不佳。现在头痛、耳鸣、听力减退、自汗出明显。脉细涩不畅。苔薄腻质紫。结合发作于脑外伤之后，故从“蓄血”论治，选抵当汤和复元活血汤合方加味。水蛭8g虻虫6g桃仁8g酒军8g柴胡15g天花粉20g当归10g红花8g 炮甲5g炙草10g白芍 15g钩藤10g地鳖虫 8g全蝎1g（冲）。2周。2012.1.10 二诊：抽动痉挛次数程度减轻。怪异表情出现减少，现头痛明显减轻，恶心、自汗、耳鸣也改善，苔脉大致如前。原发加黄芪15g，去地鳖虫，炮甲改为2g，吞服。30剂 四周继服。2012.3.19四周服药后、癫痫发作明显减轻，双肩、腿抽动原每天发作3-4次。现三天发作一次，程度减轻。突然无神、怪异表情未再出现。现头痛已控制，止痛片已停服。耳鸣痊愈，听力恢复，出汗也止，便畅。脑电图明显改善(见图：治疗后)，尖波、棘-慢波减少，出现α 波。苔腻质紫暗，已不显。脉细短滑。改拟：水蛭10g虻虫7g桃仁10g红花10g酒军6g土茯苓30g坤草30g生芪30g柴胡12g知母10g升麻10g桔梗10g。此患者癫痫发于脑外伤之后，开始有脑内压增高，表现剧烈头痛、呕吐，除阵挛性发作抽动外，有健忘、耳鸣、听力减退。本案患者表现为健忘，失神与《伤寒论》237条“阳明证，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色又黑。宜抵当汤下之”。描述方证颇合。广义的“蓄血”，不止局限于下焦，也可见于消化道、子宫、胆囊、胸腹腔等空腔脏器亦然。脑为闭合空腔脏器，脑外伤出血后不能及时排除体外，形成“离经之血”或者“内结之血”。本患为脑外伤后4年，病史较长，可谓“本有久瘀血”。本条中述及“屎虽硬，大便反易，其色又黑。”结合现代临床应为上消化道出血。加之脉涩舌紫，大便不畅，为一派瘀血内阻之象，故以抵当汤逐瘀破血，上病下取。 “上病下取、下病上取”理论最早见于《素问·五常政大论》，曰：“气反者，病在上，取之下，病在下，取之上。”又《灵枢·终始篇》云：“病在上者，下取之，病在下者，高取之。”“上病下取，下病上取”治则是在整体观念的指导下依据人体经络、脏腑及气机升降的调节机能而确立的法则，也是治病求本的法则体现。既往中医往往治疗癫痫多从肝风痰凝认识， 以熄风化痰为主要治则，已故印会河前辈从逐瘀熄风治疗癫痫，诸多癫痫的风动表现应从瘀血入手，“治风先治血”验之临床，确可重复。心主血脉，又主神明，血脉瘀滞，清窍受阻。本患健忘、失神、听力减退、脑外伤病史，是辨证的关键所在，“其人喜忘者，可有蓄血，所以然者。本有久瘀血”，可见经典所示，足资为鉴。
李×x.女，38岁，教师，初诊日期1979年7月23日。病历号057489病史摘要：患者于十三年前因头部外伤，当即昏迷，经抢救脱险。随后常剧烈头痛，癫痫经常发作，每月三、四次，并有失眠梦多，眼花，易疲乏，不欲食，恶心。脉弦细，舌苔薄，舌质黯红。脑电图示：广泛轻度异常。同位素扫描：额顶中线偏右占位性病变。诊断为颅骨损伤后遗症；继发性癫痫，颅内占位性病变（血肿），中医辨证瘀血瘀痰阻，肝肾亏损。患者目前头痛难忍，先拟化瘀通络，豁痰定痫法。处方：泽兰12g赤芍15g刘寄奴9g鬼箭羽9g鸡血藤24g苏木9g莪术6g龙葵15g连翘12g忍冬藤15g钩膝15g胆南星6g藁本9g蔓荆子9g桃仁9g,水煎十剂。另：清脑复神液2瓶每次服1杯，日二次。丹七片2瓶每次三片，日二次。二诊1979年9月30日。上方服后头痛明显减轻，癫痫仍有发作，失眠多梦，心悸诸症。脉弦细，舌质淡红、苔薄白。拟豁痰熄风定癫，养心安神。处方：胆南星6g陈皮9g半夏9g茯苓9g远志9g石菖蒲9g川贝母9g僵蚕9g丹参15g全蝎6g麦冬9g藁本9g川芎6g琥珀粉3克（冲）朱砂粉2g（冲）,水煎服十四剂,另：清脑复神液2瓶服法同前，另：清脑复神液2瓶服法同前，首乌片2瓶每服5片，日二次。三诊：L980年1月初。上方加减服用2月，癫痫发作次数明显减少，同位素扫描：未见占位性病变。仍有头痛．头晕、乏力、睡眠多。脉沉弦，舌质淡。拟化瘀通络，补肾健脑。处方；泽兰12g土鳖虫6g茺蔚子12g白蒺藜15g石菖蒲9g苏木15g稀莶草30g枸杞子15g制首乌18g桑椹30g生熟地各9g黑芝麻30g茯苓9g,水煎服十四剂。另；桑椹蜜膏2瓶每次l食匙，日二次。上方进洽二月，癫痂未再发作，头痛头晕亦基本告痊。
肖xx，女，16岁，中学生，初诊日期1982年5月31日。病史摘要，患者于1982年5月5日候车时，突被无轨电车挂倒拖曳，昏迷十余分钟。经送××医院抢救后脱险。当时诊断为“头皮外血肿”、“脑外伤”。自此常感左颞部触电样疼痛。且伴头晕恶心，右胁疼痛，不思饮食，多梦少寐，大便干结。脉弦细滑数，舌苔黄，质淡红，舌体胖有齿痕。辨治：骤然跌扑，撞击头颅，脑络损嗍，血外溢而瘀积，以致“头破血肿”。血内滞阻脑窍，则脑髓失养而致头痛，头晕，失眠诸症纷现。脉经云：“跌扑不分十二经络，血必归肝，留于胁下，故胁痛时作。综上所述，本病系瘀血留阻，脑髓失养，故法取活血化瘀，通络定痛为主，佐以补肾荣脑。处方：土鳖虫6g苏木15g泽兰12g赤芍15g茺蔚子12g威灵仙15g菊花9g白蒺藜l5g羌活6g菖蒲9g生熟地各9g何首乌15g枸杞子12g,水煎服七剂，症情稍有改善而无其他不适，再服七剂。大黄鹰虫丸30丸每次1丸，日二次。二诊：服上方十四剂后，胁痛消失，头痛显减，饮食睡眠已转正常，现偶感双上胶轻度麻木。脉弦细而滑，舌苔薄，舌质淡红，边有齿痕。继投活血化瘀，补肾荣脑法。处方：土鳖虫6g刘寄奴1Og鸡血藤20g苏木15g川芎9g丹参15g鬼箭羽1Og制首乌l5g女贞子15g生熟地各9g黑桑椹30g制黄精15g黑芝麻30g茺蔚予12g羌活6g,水煎服十四付。大黄鹰虫丸30丸每次l丸，日二次。诊：药后诸症若失。近因学习紧张，微显头晕。脉弦细，舌质淡，苔薄。上方去鬼箭羽、刘寄奴、苏木，再服五付。减去大黄座虫丸，加首乌片，桑椹脊各两瓶。 二月后随访已愈，学习成绩仍保持优秀。
尹xx，女，40岁。因交通事故致急性闭合性脑损伤(重型)，于1998年5月20日入院。入院诊断：原发性脑干损伤，右环池出血，头皮裂伤，左上肢骨折。当时已深昏迷，呼吸困难，Bp24/14kPa。即行亚低温、人工呼吸、抗炎、脱水等对症处理。48小时撤除亚低温治疗，体温逐渐升高，达39℃以上，用冰毯等物理降温。查血WBC10.7×109/L，N:91%，L:9%，西医诊断：原发性脑干损伤后中枢性发热并肺部感染。先后用环丙沙星、希普欣、稳可信、泰能等治疗疗效不显。5月27日请中医会诊。诊见:高热，昏迷，T39℃，肌肤灼热无汗，全身散在青紫擦痕。气管切开，喉中痰鸣，舌红、苔黄浮糙，脉弦滑数有力。证属痰热上蒙，瘀阻脑络。治宜清热化痰，祛瘀通络开窍。处方：栝楼18g半夏、天竺黄各12g黄芩、石菖蒲、郁金各9g川芎3g鱼腥草15g白芷、炙远志、射干各6g羚羊粉(冲服)0.6g。4剂，每天1剂，水煎分2次胃饲。6月1日复诊:仍高热，神昏，T40.5℃，大便已1周未行，舌脉同上。治宜釜底抽薪，泄热祛邪。拟大承气汤加味：大黄(后下)、厚朴、芒硝(冲)各5g人工牛黄(冲)0.3g天竺黄、焦栀子各12g淡豆豉6g羚羊粉(冲)12g栝楼18g炒枳实、石菖蒲、郁金各9g。4剂，每天1剂，水煎，分2次服。2剂后，排出大量臭秽大便，体温降至38℃，4剂后体温36.8℃，为巩固疗效再服3剂。神志为浅昏迷，呼吸平稳，痰少，体温未再升高。 证属瘀阻水停。瘀阻脑络，血行不利，血不利则脑积水。瘀血内滞，血不循常道，故见血性脑脊液。瘀阻化热，瘀热上扰神明，则发热、烦躁、头痛、失语。面苍形瘦、肢体活动不利，为瘀血不去，新血不生，机体失养，方用抵当汤破血逐瘀，三七化瘀止血，益母草化瘀利水；合葶苈子、车前子利水降颅压，人参、茯苓、藿香益气扶正，健脾化湿。
陈xx，女，38岁，病案号 1156623 初诊日期：2006年3月1日主诉；发作性头痛5年，加重半年。现病史：患者于2001年10月骑摩托车时不慎摔伤，左侧头部着地，左耳内发现血块。半年后开始左侧头痛，呈紧缩感和搏动感，部位游走。持续约2-3分钟，可自行缓解。此后经常发作。近半年来发作频繁，一日数次，并出现5次晕厥。2005年7月头痛、心悸后再发晕厥，发作时面色发青，四肢僵直，口吐白沫，手足冰凉，意识不清3小时。脑电图未见明显异常。刻下：头痛时作，伴心悸、出冷汗，活动或饭后尤甚，平素畏冷肢寒双下肢酸软无力，左侧为甚，舌淡暗胖大，苔薄白，脉沉细。治以复原活血汤合选奇汤加减。柴胡20g花粉20g大黄5g当归15g穿山甲10g红花10g桃红各10 g川芎30g羌活10g防风10g甘草10g。四剂，水煎服，每日一剂。3月6日：患者仍头痛，每次持续数秒至2分钟不等，中药继续服用。3月9日：患者头痛明显好转，发作次数减少，疼痛程度减轻，上方去防风、羌活，加煅龙牡各30g， 浮小麦30g，病情好转出院。
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