王xx，女，50岁。1994年8月29日初诊。近半年来感觉周身不适，心中烦乱，遇事情绪易激动，常常多愁善感，悲恸欲哭。胸闷心悸气短，呕恶不食，头面烘热而燥，口干喜饮，失眠失梦，颜面潮红，但头汗出。月经周期不定，时有时无。某医院诊断为“更年期综合症”，服“更年康”及“维生素”等药物，未见效果。舌苔薄白，脉来滑大，按之则软。刘老辨为妇女50岁乳中虚，阳明之气阴不足，虚热内扰之证，治宜养阴益气，清热除烦，为疏《金匮要略》“竹皮大丸”加减。白薇10g生石膏30g玉竹20g丹皮10g竹茹30g炙甘草10g桂枝6g大枣5枚。服药5剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆之症减轻，又续服七剂，其病已去大半，情绪安宁，睡眠转佳，病有向愈之势。守方化裁，共服20余剂而病瘳。(《刘渡舟医学全集))1998：’948~949)按语：本案脉证发于经断前后，经欲断未断，每易伤阴耗气，气阴不足，则因虚而生内热，热扰于中焦，胃气不得下降，故见呕恶不食；上扰于胸位，使心神无主，又加中焦亏乏，不能“受气取汁，变化而赤为血”，则心血不充，神明失养，故可见心中烦乱，失眠多梦以及情绪异常等症。治疗当师仲景“安中益气”为大法，清热降逆，养阴和胃，用竹皮大丸。竹茹、石膏清热、降逆、止呕；桂枝、甘草辛甘化气，温中益心；白薇清在上之虚热；大枣、玉竹滋中州之阴液；丹皮助白薇养阴以凉气血而清虚热。本方寒温并用，化气通阴，服之能使气阴两立，虚热内除，于是随月经欲断所现等证候自愈。
    斯xx，女，51岁，2001年初诊。自述头晕、目涩、耳鸣、咽干，心烦寐浅，易心急发怒，每次在经期前后五更时全身有烘热汗出之状，腰膝酸软，夜尿多等症已有2年余，服用更年安、天王补心丹、中药煎剂等疗效不显著，来就诊时呈焦虑不安面容，形体偏瘦，面黄白，舌红，少苔，脉弦细，症属肝肾不足，虚阳失潜;给以百合20g生地15g首乌20g五味子l0g生龙骨30g牡厉30g丹参15g淫羊霍l0g巴戟天l0g续断15g怀牛膝15g炙甘草l0g等药以补肾益精、安神定智，调理气血，平衡阴阳。经调整两月余，诸症基本消失，嘱其注意锻炼身体，合理调整饮食，保持心理平衡.随诊年余，状况尚佳。
     刘xx，女，49岁，2006年3月4日初诊。近来自感时冷时热、肢节烦痛、烦躁不安、头晕、多汗、夜寐不宁、乏力，眼睑及手足肿胀，排尿不适，但检查尿常规正常，舌淡胖，苔薄白，脉沉。证属阴阳两虚，处方：生黄芪30g党参15g熟地15g山茱萸10g山药20g茯苓30g丹皮10g女贞子10g旱莲草10g菟丝子15g浮小麦30g桂枝6g淫羊藿15g巴戟天15g当归10g威灵仙20g浮萍15g车前子15g，4剂。并予谷维素、维生素E配合治疗。3月8日二诊，手足肿胀感明显消退，仍肢节烦痛，乏力。上方去浮萍、车前子，加羌活10g防风10g，7剂。嘱其注意调情志、节嗜欲、适劳逸、慎起居，服后诸症悉减，自觉身体轻快舒服。
    李xx，女，50岁，2009年5月6日初诊，患者绝经1年，自2008年初至今出现烘热汗出，烦躁，胸胁胀闷，失眠健忘，心悸，纳差等症状，进行性加重，舌红而少苔，脉弦细而数，诊断为围绝经期综合征．中医属脏躁之肝肾阴虚证，治以滋补肝，肾，养心安神，方用一贯煎加减：生地黄，当归各15g枸杞子，北沙参，麦冬，川楝子，白芍，地骨皮，碧桃干，麻黄根各10g酸枣仁20g浮小麦30g炙甘草6g,大枣5枚．7剂，每日1剂，水煎分2次服．5月13日二诊，汗出，烦躁诸症稍减，睡眠改善，纳差如故，原方加谷芽，麦芽各15g，7剂．5月20日三诊，诸症明显好转，上方续服10剂．嘱其常服知柏地黄丸以善其后．3个月后随访无复发，
    李xx，男，60岁，2006年4月4日初诊。自诉近来心烦易怒，时时烘热，既怕冷也怕热，入夜加重，自汗盗汗，小便不利，头晕头昏，测血压不高。诊为男性更年期综合征，证属阴阳两虚。予参芪地黄汤：生黄芪30g太子参15g生地15g山茱萸10g山药20g茯苓20g丹皮10g补骨脂10g怀牛膝10g菟丝子15g浮小麦30g桑叶15g陈皮10g知母10g黄柏10g，4剂。4日后复诊，自感症状减轻，仍觉发热。上方加钩藤15g，继服14剂，症状消失。
    韩xx，女，48岁。1996年10月9日初诊。患者月经紊乱已半年，时感心慌气短，腿软乏力，多虑心烦，胸闷胁胀喜叹息，夜寐多梦，耳鸣如蝉;舌淡、苔白，脉弦细。诊断:脏躁(气郁血虚证)。治以疏肝解郁、养血安神。方用和肝汤加熟地10g黄精10g。处方:当归12g白芍12g白术9g柴胡9g获苓9g生姜3g薄荷3g（后下〕炙甘草6g党参9g紫苏梗9g香
    张xx，女52岁，教师。绝经 1 年， H T半年，倍美力 0．3mg/q d，感觉好，生活质量明显好于用药前， 现续聘带课。近 2 周来因孩子就业面试未成，情绪低落，紧张担心害怕，潮热汗出眠差再次出现，不愿见人，觉得很没面子，自已一生中严格要求， 追求完美，孩子这样不争气，不能接受现实。就诊时神情淡漠，有言不由衷支离破碎之状，更换戊酸雌二醇 1mg/qd，1 周后门诊血管舒缩症状减轻，其它症状同前诊，有轻生倾象。中医辨证心肾不交，心神失养。治宜滋养肾阴宁心安神，方用百合地黄汤加甘麦大枣汤加龙骨30g( 先煎)，白芍20g。方中干地黄20g加百合兼养肺肾三阴，小麦30g (先煎)以养血润燥并能缓急， 生龙齿30g以镇潜安神，佐以淫羊藿10g，7剂 水煎服日2次，戊酸雌二醇剂量不变。三诊 患者精神略振奋， 善言语 ，心烦减，能够接受现实，上方加太子参15g 以补脾气，养营气。随诊患者感觉很好，又恢复工作。
    张xx。女，58岁。初诊主述;失眠，盗汗，疑心重.善悲。全身无力，全身没有不疼的地方.一会这疼，一会那疼。干点活就喘。大便干，小便夜频。无食欲。诊:面萎黄，晦暗.眼无神。脉弦细、弱。舌红.苔薄。证:气血虚。肝郁。治:补气血，解郁。方:四君子汤、四物汤、解郁汤加减。熟地40g白芍20g当归20g党参15g苍术15g红花15g肉苁蓉40g郁金20g香附15g黄连5g，5剂，日1剂，水煎3次分服。复诊述:服药后，心情、精神感觉好多了。什么事情也想得开了。证治:同上方:上方减郁金、红花.加桂圆15g, 15剂，隔日一剂。症愈。
    赵××，女52岁，农民，1994年-01-04初诊。自诉头晕发热，心烦失眠，胸胁胀痛且无定处，疼痛每随情志变化而增减，胸闷不适，善太息，脘腹胀满，饮食减少，口干而不欲饮，两目昏花，视物不清，舌暗红苔薄，脉弦细而数。证属肝气郁结，肝阴不足；治以养阴柔肝，滋阴补肾。处方如下：生熟地各15g 山药15g 山茱萸15g 丹皮10g 茯苓10g 泽泻10g 柴胡10g 白芍15g 栀子10g 酸枣仁10g 当归15g 每日一剂，水煎服。按：祖国医学认为更年期是肾气渐衰，冲任二脉亏损，精血不足，天癸将竭的生理变化，此时人体调节阴阳平衡功能减退，往往出现肾阴不足，阳失潜藏或肾阴虚衰，经脉失于温养等情况，少数妇女由于体质较弱，肝脾不各，或兼有精神因素，一时不能适应这些生理变化，而出现一系列脏腑功能紊乱的证侯。本例患者，头晕发热、心烦失眠、胁痛口干、两目昏花、视物不清，是由于患者肾气渐衰，冲任亏损，精血不足所致。用滋水清肝饮滋阴补肾，养血柔肝；使阴平阳秘，肾水充足而痊愈。
    唐xx，女，52岁。2004年4月3日就诊。近半年潮热汗出，每天少则2～3次，多则6～8次，曾予滋肾清肝剂无效，形体略胖，面色萎黄，月经紊乱，时行时止，饮食、二便正常，时郁闷烦躁，夜寐梦多，舌淡苔薄白，脉弦细。此为营卫不和，卫司开合功能发生障碍，合时阳郁而发热，开时腠理疏松而汗出，治以调和营卫，方用桂枝汤：桂枝9g白芍9g炙甘草6g生姜9g大枣12枚。服药后啜热稀粥得微汗，服药5剂，诸症明显好转，继服5剂而愈。按:桂枝汤54条“有病人脏无他病，时发热汗出，而不愈者此卫气不和也，先其时发汗而愈。”患者初用滋肾清肝剂无效，考虑患者年过五十，天癸渐竭，而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性的发热汗出。故用桂枝汤调和营卫，以达到调和阴阳的目的。因为营卫代表了阴阳的两个方面，营行脉内则为阴，卫行脉外即为阳。本方临证用药时可加龙骨、牡蛎各20g以安肾宁心，既可安神助眠，又可固摄止汗。
    项xx，54岁，2006年11月10日就诊，主诉少腹疼痛，有一股气从大腿根部上窜至胸，胸闷窒塞，心悸气短息促，少顷诸症皆消如常人，时数日1次，时1日1～2次，伴失眠烦躁，常因情绪刺激而诱发。平素时有腰酸腹痛，带下量多清稀，二便调，舌淡嫩有紫气，苔白腻，脉弦滑。证属肝郁心虚，冲气上逆，治以养心柔肝降逆，方用桂枝加厚朴杏子汤加减，桂枝、白芍各15g厚朴10g杏仁9g酸枣仁15g炒川楝子10g沉香3 g大枣6枚炙甘草6g生姜9g。连服7剂获效。按:患者年过五旬，阴阳俱虚，心阳不振，下焦冲气上逆，兼有肝气郁结，每遇情绪刺激而诱发。心阳不振，心肝血虚是本，故治疗以桂枝汤调和营卫气血，酸枣仁温心阳，养心血，柔肝体，以治其本，心之气血和调，下交于肾，肝之阴血得补，疏泄有度，冲逆自平，厚朴、杏仁降气，炒川楝子疏肝理气，沉香性善下降，三药合用增加平冲降逆之力，全方标本兼顾。
    xx女，51岁，2014年6月2日初诊。患者既往体健，近半年反复出现胸闷心烦、胃脘嘈杂，无泛酸、饥饿痛等症，伴情绪急躁、入睡困难、眠浅不宁、大便秘结。唇舌淡暗，苔薄黄，脉弦数。【经孕史】月经紊乱近一年，末次月经时间2014年2月，足月产1次，早产0次，流产1次，存活1子(女)。曾于本院中医以“胃病”治疗数月，疗效欠佳，遂转来就诊。血雌二醇12.00pg/ml，血脂、血糖不详。【诊断】七天癸将竭女性，月经紊乱近一年，分析病证，符合更年期综合征诊断，当属中医“经断前后诸症”。【辨证】患者年过半百，天癸将竭，水不涵木，致肝失疏泄，气机郁滞，气血运行不畅，则见情绪急躁;肝气犯胃，则胃中嘈杂;气郁日久化火伤阴，上扰心神则心烦、夜寐不宁。【治法】治以疏肝理气、养心安神为先，佐以清热养阴活血。【处方】以柴桂龙牡合交泰丸、酸枣仁汤加减：柴胡6g桂枝6g煅粉龙骨15g当归10g桃仁6g酸枣仁10g茯神15g远志6g夜交藤30g知母9g黄柏9g淮小麦30g黄连3g生米仁15g望江南15g。【转归】上方连服七帖，精神转振，神清气爽、胃纳复馨、大便通畅、睡眠改善。守方加减，继以健脾活血善后，目前患者坚持口服中药治疗，诸症平稳。【诊疗体会】本病例中患者初次就诊时，反复询问自己的疾病是否可以缓解，急切希望解决自己的病证，疑惑自己是否有焦虑症，情绪较急躁，属更年期中期典型病证。根据更年期症状分期论治原则，更年期中期宜疏肝养阴活血，以柴桂龙牡汤合酸枣仁汤、交泰丸加减而成，方中柴胡为君药以疏肝解郁，桂枝宣通心阳，煅龙骨重镇安神，酸枣仁、茯神、远志养心安神共为臣药，当归、桃仁养血活血，佐以知母、黄柏清热养阴，黄连、望江南清心火，生米仁健脾化湿，淮小麦养心安神平脏躁，共奏疏肝理气、宁心安神兼清热活血之功。患者一周后复诊，精神好转，诸病证皆减轻，对治疗疾病的信心及医者的信赖均增强，坚持服用中药至今。此外，通过本案例的治疗，笔者认为除了予以更年期女性药物治疗外，在临床实践中亦深切体会到人文关怀在更年期综合征治疗中的重要作用。由于大多数更年期女性处于工作、家庭中的重要地位，承受来自生活、工作的双重压力，容易出现身心健康问题，善于倾听、积极与患者沟通交流，关注患者心理感受并予以疏导，对于帮助更年期女性恢复身心健康具有重要意义。
    xx女，48岁。1994年9月20日就诊。近2年来，月经先后无定期，经量或多或少。伴畏寒怕冷，背凉尤甚，颜面浮肿，心悸.失眠，头晕，面色萎黄。口唇淡，舌体胖大有齿印，脉弦细。证属脾肾虚冲任不足。治宜温暖脾肾，调理冲任。主用温经汤加减: 桂枝6g阿胶12g(详化)片姜黄15g甘草3g，水煎服.每日1剂。6剂后，精神好转。按上方于月经前后各服5--6剂。连服2个月，症状消失而愈。
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