外阴白斑
张xx，女，24 岁，外阴白斑伴搔痒 3 月余，经多家医院确诊为外阴白斑，外阴搔痒内服外用均无效果，颇为苦恼，抱着试试看的心理求治。对本病我没有多少认识，想外阴白斑只是西医的名称，姑且不管它，只管按照中医的思路考虑。患者没有什么其他症状，月经白带无异常，舌淡红苔薄白，脉弦细。考虑女子以肝为先天，从肝着手治疗，逍遥散加减，处方：柴胡15g当归15g白芍20g白术15g茯苓20g薄荷15g白癣皮15g地肤子20g蝉蜕12g刺蒺藜20g甘草10g 二付水煎服，药渣熬水熏洗。患者离去后，查阅了相关资料，多以湿热下注，湿热生风，肝肾阴虚等考虑，对自己的处理显得没有底气，忐忑不安，直至二诊，患者脸露喜色，述药后搔痒减轻三分之二，想不到中药见效那么快，这几个月来从没那么轻松过。效不更方续用二付，搔痒止。此病例颇有感慨，无论什么病都不能被西医的病名所制约，一味以西医的病名考虑中医用药，就丧失了中医的根本，必须抓住辨证论治，才能体现中医的特色。
何xx，女，56岁。1991年11月12日初诊：绝经已数年，近10余天来外阴搔痒难堪，人夜加剧，寝食不安，经南宁市某医院妇检及白带检查均无异常，外用中西药止痒不效。刻下阴痒阵作，阴中涩痛，头晕乏力，纳差便澹，舌头稍红，苔黄薄腻，脉细略数。证属老妇阴精亏损，肝血不足。血虚则化燥生风，阴器失养。法当柔肝熄风为主，佐以清泄胆火，方选《伤寒论》芍药甘草汤加味。处方白芍30g何首乌20g桑枝20g龙胆草6g甘草l0g。每日1剂，水煎服。6剂后阴痒消失，余恙遂减，继予异功散（人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮各等份。上药制为细末。每服6克，用水150毫升，加生姜5片，大枣2个，同煎至100毫升，饭前温服。亦可取饮片直接用水煎服。）加霍香、葛根、石昌蒲健脾运湿以善后。随访3个月，阴痒未发。【按语】阴器居于下焦阴湿之地，性最娇嫩，其所以痒不适，与风、火、湿、毒诸邪相关。肝藏血而为风木之脏，其脉循少腹而络阴器。妇人经、孕、产、乳以血为用，肝血易亏，肝阳易亢，阳亢则化火生风，脾土受伐，湿浊下注，蕴热化毒生虫，故阴痒多贵之于肝。该老妇肾虚天癸已蝎，肝失所养，化燥生风，风动则火动，灼血伤津，阴器失养而痰痒不适，治当甘润养血.柔肝熄风。方中芍药甘草汤酸甘化阴，柔肝缓急，首乌益肾生血，桑枝通络熄风，更佐龙胆草清泄胆火。诸药合用，补中窝清，滋而不腻，待阴血充盈，风火自熄，不治痒而痒自止。
冯××，女，35岁。外阴奇痒5～6年。医诊外阴白色病变。先以西药治疗1年多不效，继又配合中药滋阴养血、健脾温肾、滋补肝肾法，以及多种外洗剂治疗均无效。细察其证，除阴痒之外，别无所苦，舌苔白黄，脉弦紧。综合脉证，思之：脉弦紧者，风寒也。会阴者，肝经所络之位也；痒者，风也。舌苔白黄者，湿热也。合而论之，乃湿热夹风。治宜散风除湿清热。处方：当归15g羌活10g防风10g荆芥10g猪苓10g泽泻10g茵陈15g黄芩10g葛根15g苦参15g知母10g甘草10g。服药2剂，阴痒稍减，继服40剂，诸证消失，愈。某医云：本方乃东垣当归拈痛汤也，东垣原用于脚气疮疡，后人用治诸疮甚验，今先生用于治阴痒者不知何故也?答日：当归拈痛汤由五部分药物组成，一者风药，二者升提药，三者燥湿清热药，四者利湿热药，五者养血活血药。其主用于湿热久蓄下焦证。因久蓄下焦之湿热但用利湿、燥湿不得解，非升之不除也。
xx女，55岁，农民。患者阴痒时作时休10余年。刻下经水已绝，阴痒又作，夜寐失眠，遇寒则腹泻，形体瘦弱，面色萎黄，毛发枯燥，舌质红，苔薄白，脉细。多次经西医诊治，用1：5000高锰酸钾溶液、苏打溶液坐浴，达克宁软膏等搽擦，均见效甚微。妇检：外阴皮肤粗糙，稍红干燥，有抓痕，阴道清洁度 II度，黏膜点状充血，宫颈光滑轻度萎缩，子宫萎缩，双侧附件无异常。白带常规示：滴虫阴性、霉菌阴性，小杆菌(++)，球菌(+)，少量白细胞；支原体、衣原体培养均阴性。中医诊断为阴痒，证系心脾不足，气血两亏，肝经失养，血虚生风。治以补气养血，祛风止痒，方用归脾汤加减。处方：A5/18/4/500黄芪、党参、当归各20g炙甘草5g焦白术、茯苓、酸枣仁、柏子仁、荆芥、蝉衣、熟地、川芎、赤芍、白芍各10g珍珠母30g。每日l剂，水煎分3次服，连服6日。另用花椒150g，分5次煎液外洗。点评：本例阴部干燥而痒，又见夜寐失眠，大便时泻，面色萎黄，毛发枯燥，一派心脾不足、气血亏虚之象，足厥阴肝经绕阴器而过，血虚肝经失养，血虚化燥生风，风邪内生，循肝经下扰，故阴部干痒，当以归脾汤补气养血，肝经得以濡养，则风熄痒止。
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何xx，女，56岁。1991年11月12日初诊：绝经已数年，近10余天来外阴搔痒难堪，人夜加剧，寝食不安，经南宁市某医院妇检及白带检查均无异常，外用中西药止痒不效。刻下阴痒阵作，阴中涩痛，头晕乏力，纳差便澹，舌头稍红，苔黄薄腻，脉细略数。证属老妇阴精亏损，肝血不足。血虚则化燥生风，阴器失养。法当柔肝熄风为主，佐以清泄胆火，方选《伤寒论》芍药甘草汤加味。处方白芍30g何首乌20g桑枝20g龙胆草6g甘草l0g。每日1剂，水煎服。6剂后阴痒消失，余恙遂减，继予异功散（人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮各等份。上药制为细末。每服6克，用水150毫升，加生姜5片，大枣2个，同煎至100毫升，饭前温服。亦可取饮片直接用水煎服。）加霍香、葛根、石昌蒲健脾运湿以善后。随访3个月，阴痒未发。【按语】阴器居于下焦阴湿之地，性最娇嫩，其所以痒不适，与风、火、湿、毒诸邪相关。肝藏血而为风木之脏，其脉循少腹而络阴器。妇人经、孕、产、乳以血为用，肝血易亏，肝阳易亢，阳亢则化火生风，脾土受伐，湿浊下注，蕴热化毒生虫，故阴痒多贵之于肝。该老妇肾虚天癸已蝎，肝失所养，化燥生风，风动则火动，灼血伤津，阴器失养而痰痒不适，治当甘润养血.柔肝熄风。方中芍药甘草汤酸甘化阴，柔肝缓急，首乌益肾生血，桑枝通络熄风，更佐龙胆草清泄胆火。诸药合用，补中窝清，滋而不腻，待阴血充盈，风火自熄，不治痒而痒自止。
冯××，女，35岁。外阴奇痒5～6年。医诊外阴白色病变。先以西药治疗1年多不效，继又配合中药滋阴养血、健脾温肾、滋补肝肾法，以及多种外洗剂治疗均无效。细察其证，除阴痒之外，别无所苦，舌苔白黄，脉弦紧。综合脉证，思之：脉弦紧者，风寒也。会阴者，肝经所络之位也；痒者，风也。舌苔白黄者，湿热也。合而论之，乃湿热夹风。治宜散风除湿清热。处方：当归15g羌活10g防风10g荆芥10g猪苓10g泽泻10g茵陈15g黄芩10g葛根15g苦参15g知母10g甘草10g。服药2剂，阴痒稍减，继服40剂，诸证消失，愈。某医云：本方乃东垣当归拈痛汤也，东垣原用于脚气疮疡，后人用治诸疮甚验，今先生用于治阴痒者不知何故也?答日：当归拈痛汤由五部分药物组成，一者风药，二者升提药，三者燥湿清热药，四者利湿热药，五者养血活血药。其主用于湿热久蓄下焦证。因久蓄下焦之湿热但用利湿、燥湿不得解，非升之不除也。
xx女，55岁，农民。患者阴痒时作时休10余年。刻下经水已绝，阴痒又作，夜寐失眠，遇寒则腹泻，形体瘦弱，面色萎黄，毛发枯燥，舌质红，苔薄白，脉细。多次经西医诊治，用1：5000高锰酸钾溶液、苏打溶液坐浴，达克宁软膏等搽擦，均见效甚微。妇检：外阴皮肤粗糙，稍红干燥，有抓痕，阴道清洁度 II度，黏膜点状充血，宫颈光滑轻度萎缩，子宫萎缩，双侧附件无异常。白带常规示：滴虫阴性、霉菌阴性，小杆菌(++)，球菌(+)，少量白细胞；支原体、衣原体培养均阴性。中医诊断为阴痒，证系心脾不足，气血两亏，肝经失养，血虚生风。治以补气养血，祛风止痒，方用归脾汤加减。处方：A5/18/4/500黄芪、党参、当归各20g炙甘草5g焦白术、茯苓、酸枣仁、柏子仁、荆芥、蝉衣、熟地、川芎、赤芍、白芍各10g珍珠母30g。每日l剂，水煎分3次服，连服6日。另用花椒150g，分5次煎液外洗。点评：本例阴部干燥而痒，又见夜寐失眠，大便时泻，面色萎黄，毛发枯燥，一派心脾不足、气血亏虚之象，足厥阴肝经绕阴器而过，血虚肝经失养，血虚化燥生风，风邪内生，循肝经下扰，故阴部干痒，当以归脾汤补气养血，肝经得以濡养，则风熄痒止。
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