血尿、隐血
阵发性睡眠性血红蛋白尿虚实并见，寒热并存，不审脉证，但予补益，其证不解，汪××，男，18岁。尿血、乏力1年多。医诊阵发性睡眠性血红蛋白尿。先以西药治疗半年多不效。后又配合中药补气养血之剂半年多仍不效。审其面色皓白无华，每天早晨小便均呈深酱油色，一到下午则尿色几近正常，疲乏无力，食欲不振，舌质淡黯，舌苔薄白，脉沉细。综合脉证，思之：面色皓白，疲乏无力者，气阴俱虚也；上午尿赤，午后尿清者，肝胆郁热，湿热下注于膀胱也；舌质淡黯者，瘀血阻滞也；脉沉者，气滞血瘀也；细者，血虚也。合而论之，乃气阴俱虚，气滞血瘀，湿热下注也。治宜拟补气养阴，理气活血，除湿清热。处方：黄芪30g生山药30g红花3g龟甲12g黄柏5g丹皮10g当归6g三七粉3g怀牛膝9g琥珀粉6g土茯苓60g。服药4剂，尿血的次数与时间均明显减少；继服6剂，尿血消失，精神、食欲几近正常；又服上药30剂，诸证消失，愈。
芦x x,男，53岁，工人。1980年7月11日初诊:患者间断尿血已月余，近一周加重，刻下，小便频急淋滴，其色形如洗肉水，无尿道灼热刺痛感，口干舌澡，五心烦热，大便稍干，尿检示红细胞为(++++)，脓球(++)，舌质红，苔薄白，脉弦而略数，证系湿热内蕴膀洗,阻滞气机，损伤脉络，治拟清热利湿，凉血止血，方选八正散加味，处方: (车前子(包煎)、滑石（包煎)、白茅根各30g瞿麦12g炒地榆、仙鹤草各15g血余炭、木通、炒篇蓄、炒桅子、生大黄(后下)各10g生甘草6g，5剂，7月16日二诊:诸症依然如故，舌质红而少津，无苔，脉沉细而数，详察脉证，当属肾阴亏虚,虚火妄动.沽宜滋阴补肾，凉血止血，药用: 北沙参、麦冬、生地、旱莲草.仙鹤草、炒白芍、全当归、枸祀各15g丝子、地愉炭、丹皮各12g炒黄柏9g，4剂，煎服同前。7月2。日三诊:尿血已止，唯感五心烦热，神倦乏力，余症悉减，尿检已正常，原方去地愉炭、仙鹤草，继服4剂而告愈。分析:本例系尿血而非淋证，其区别就在于前者尿无痛感，后者尿时刺痛。
林x x,男,49岁，工程师。住院号5736,1990年12月29日入院。患者于10个月前患慢性肾炎。住院治疗出院后，浮肿虽退，小便也利，但是疲乏，四肢酸软，眩晕，腰痛，脱发，不能坚持工作。多次检查，小便常规.红细胞持续(+ 一 ++++)。入院时查小便常规:红细胞8/HP,余阴性。面色毓白，神疲懒言。舌淡、苔薄白，脉细而缓。中医诊断:①血尿。②虚劳。属脾阳虚气不摄血。治宜温补脾肾，补气摄血。方用肾气丸加味: 熟附子、肉桂、蒲黄各9g熟地、山药各20g山于肉、茯令各15g丹皮、泽泻各12g黄芪30g,阿胶(另炖)25g炙甘草6g, 6剂，每日1剂，渣再煎服。1月7日3诊:查小便常规(一)。拟祀菊地黄汤加益母草、白茅根各15g,再服6剂。1月14日又诊:病情反复.出现显微镜下血尿，双下肢酸软，乏力，腰痰，舌脉同前。仍拟上方服6剂，另用高力参5g，顿服，间日1次，连服5剂。I月21日查:小便常规(一)，自觉精神好，诸症大减，效不更方，守方继服6剂。1月25日查:小便(一)，诸症消失，带药12剂出院。每日服1剂,6个月访已上班，小便正常。(《新中医》10:467;1995)
李xx，男，32岁。2010年5月初诊。自述每于同房后出现血精，并伴有腰酸、腰沉。曾到多家医院就诊，有诊断为泌尿系感染，有诊断为前列腺炎，服用多种抗生素、止血药及治疗前列腺炎药物，但取效甚微。刻诊：患者房事后血精，腰痛腰酸，神疲倦怠，心烦，面色萎黄，并伴有尿频、尿急、尿痛、小腹坠胀。舌暗红有瘀斑，苔薄白，脉沉。证属热扰血分，损伤精室。处方：赤小豆30克，当归15克，仙鹤草30克，海螵蛸12克，茜草10克，土茯苓30克。服上方3剂后，症状大为好转，但仍腰痛腰酸；守上方加山萸肉15克，5剂后诸症消失，一年后随访未复发。本案所用的赤小豆当归散，源于《金匮要略》，功于清热解毒，祛瘀生新。患者既有血精，又兼心烦倦卧，脉沉，示病在里属热；尿急、尿涩、小腹坠胀，示湿毒下注；舌暗有瘀斑，尿痛，示瘀血阻络。故以赤小豆为君药清热利湿，同时赤小豆入血分而和血解毒；当归活血祛瘀生新，有祛瘀止血之效；仙鹤草是常用的一种止血药物，寒热、虚实均可应用，同时药理证明仙鹤草能促进血小板生成，加速凝血；海螵蛸禀水中阳气，能收敛止血，茜草色赤似血，故能活血，二药相伍，既有开通之功，又具收涩之力；土茯苓味甘淡，性平，为利湿解毒之佳品。诸药共奏止血、利湿、解毒、祛瘀之功，加山萸肉既可补肝肾，又可收敛元气、固涩止血，治疗血精效果明显。
阿都拉木里，男．30岁，马来西亚人，1992年7月14日来色兰半州泰安堂门诊。主诉：小便淋漓不畅，有肉眼血尿，去当地中央医院检查诊断为前列腺炎。舌红、苔黄腻，脉滑数。下焦湿热，化火灼阴，拟清热利湿，方用：大黄、蒲黄、石韦、益母草、牛膝、小蓟、滑石、车前草、猪茯苓、赤芍、桃仁，琥珀末。2帖。7月16日复诊：服药后腹泻。改予；柴胡、枳壳、赤芍、牛膝、石韦、桃仁、丹参、白花蛇舌草、知母、黄柏、肉桂、猪茯苓、泽泻、六一散。3帖。7月21日三诊，大见效，仍用上方3帖．7月24日四诊：小便日见通畅，已无肉眼血尿。方用：猪茯苓、山甲珠、王不留、蒲公英、虎杖、车前草、丹参、益母草、知母、黄柏、肉桂、牛膝。4帖。7月30日：小便完全正常。前列腺仍有肿大，改以活血软坚为主：桃红四物汤加山甲、牛膝、丹参、益母草。16帖愈
贾xx，男，12岁，河北诼县石油部职工大学子弟。1989～ 1990年初，因双侧肾盂巨大积水，腹痛，尿排不出，肾脏撑大5倍，在北京儿童医院作过三次手术(右侧输尿管、肾盂再吻合，左侧肾盂、输尿管再吻合，右侧膀胱、输尿管再吻合)。术后感染，尿中经常有红、白血球，每隔十余天即出现一次肉眼血尿，且夹小血块。3月 18日来西苑医院门诊。小便不畅，血尿，舌边红，根部黄腻苔，脉滑数。证屑湿热瘀结。治拟利湿清热，行血止血。生地15g木通10g生甘草3g淡竹叶6g石韦12g生地榆10g白花蛇舌草18g旱莲草30g三七粉6g白茅根30g大黄6g藕节10g桃仁10g益母草30g,5月10日复诊：上方服40剂，已无肉眼血尿，但尿检仍有红、白血球。小便通畅。但时有神疲乏力，脉转细数，苔净。改用六味地黄汤合二至丸，加生地榆、蛇舌草、石韦、黄柏、牛膝、车前草、太子参、麦冬，半补半清。6月28日三诊：上方已服30帖，尿检完全正常，无明显不适，嘱继续用5月10日方一段时间(隔日1帖)，以巩固疗效。
殷xx，男，40岁，1977年于夏收时不慎跌扑，被尖石伤及尿道，当即从小便排出鲜血约300毫升。经大队医生注射止血针剂后送至某医院，诊断为尿道断裂而住院，拟行手术。适我在县夏收工作队，该院以手术条件不足，乃邀往视，问如此情况可否服中药解决？我见患者全身状况尚好，舌脉亦无异常，询知其自能排尿，唯一日之中，有二三次尿血，每次量约30～50毫升，肉眼观之，排尿时无血，排血时无尿。细思之，此外伤出血，必然留瘀，瘀不去，血必不止，而患处为尿道，易于污染，所以考虑从行瘀止血，清热解毒入手，以观察疗效，处方如下：生大黄 炒栀子 三七 茜草 赤芍 生炒蒲黄 桃仁 丹皮炭 海金沙各10克 大小蓟 蒲公英各15克,方中生大黄、栀子、蒲公英既能清热解毒，又可以行瘀止血，其中生大黄尤为要药，个人经验，凡屑实证热证之各种出血证，非生大黄不可为功。三七，茜草、二蓟、丹皮、桃仁等，既能止血，又能行瘀。海金沙清热、利水、解毒，个人常用以治疗血尿，有著效，《本草药性备要》一书且谓其“专理跌打”，故用之。一日1剂，服3剂，血止。三天后患者已无痛苦，遂自动出院。后大队医生王某来告，返家后约一周，又有少许尿血，患者持前方取服数剂，竟获痊愈。按：本例患者为外伤引起的尿血，但尿出系鲜血，不同于尿中带血；且伤必致瘀，瘀不去，则新血不能归经，所以处方用药以行为止，配合清热解毒，防患于未然。
李××，男，37岁，已婚。患者房事后血尿近八月，先后出现16次，小便全血，夹有血块。曾多方检查排除肾结核及尿道炎症，便无明确诊断。每当房事以后，第一次小便为全血尿，并夹有血块；第二次小便肉眼看不到血液，镜检尚有少量红细胞；第三次小便镜检阴性。平时除头昏无力外，无其他不适。舌红少苔，脉无变化。此由肾阴不足，媾精之际，相火内动，血被火冲，因而妄行。姑拟补肾泄火。凉血止血之法。鹿角胶6g阿胶10g(与哈粉10g同炒) 血余炭5g白茅根15g盐炒黄柏5 g丹皮炭6g生地10g旱莲草10g女贞子10g炙龟版10g。二诊：药进三剂，未见动静。续服半月，性交三次，未见尿血，但仍头昏无力，舌红少苔，阴伤火旺之象未尽，再用药丸图本。生地120g血余炭30g炒丹皮60g旱莲草90g女贞子90g炙龟版90g阿胶珠90g菊花45g鹿角胶60g炙知母30g炒黄柏45g。上药共研极细末，用茅根90克取汁，阿胶、鹿角胶煎汤泛丸，每丸9克，每次服一丸.一日二次，开水送下。【本案】尿血与血淋的鉴别，主要在痛与不痛。本病之尿血，见于房事之后，脉虽无异，但舌红少苔，仍属阴虚火旺之候，故以滋阴清火、凉血止血获效。“阴虚难复”，为免复发，宜药丸调理缓解法，久之服用生效也。
王xx，男，35 岁，1985 年12 月6 日初诊。患者 13 年前阴部撞伤，致尿道口渗血甚剧，经救治而血止。5 年前曾复发1 次。近3 年来尿道口渗血复发较频，每逢受凉、劳累及房事后，必然渗血；所幸中西药物合用，渗血可以渐止。惟 2 个月前因连续熬夜，尿道口渗血甚多，昼夜淋沥不绝，门诊治疗无效，乃收住外科病房。迭经输液、输血、抗感染及对症治疗，渗血量有所减少；又配服中药40 余剂，渗血仍不止。查阅其处方，多数系小蓟饮子、五淋散、犀角地黄汤等化裁以清热凉血，化瘀止血，间有用知柏地黄汤加味以滋阴降火，凉血止血；最后一方，则是用金匮肾气丸（汤）加怀牛膝以引火归原。刻诊：鲜血从尿道口徐徐渗出（并非随小便而下），或点滴，或呈条索状而下；1 昼夜渗血4—6 次，每次渗血约2—5ml，无痛感。住院期间，曾经 B 超、膀胱镜及X 光等多次检查全尿路、生殖器，均未发现任何病灶，无法确诊。患者面色少华，神疲气短，纳尚可，大便微溏，舌淡紫，苔薄白，脉弦缓不任重按。辨证论治
[学生甲]本例尿道口渗血，到底是什么病？具体地说，应当怎样来确立病名诊断？
[老师]中医书上似乎还找不到这样的病名，患者小便时，尿中固然混杂有血液，但不解小便时，尿道口亦在渗血，所以不属于尿血的范畴。当然更不是血淋，因为血淋者必尿血，排尿时淋沥涩痛，而患者尿道口渗血时无丝毫痛感。西医亦未能确诊，因为叠经多种现代设备检查，均未发现任何病灶。如果非要确立病名诊断不可，权且叫做“尿道口渗血”罢。
[学生甲]本例尿道口渗血反复发作3 年，加重2 个月，叠用中西药物，仍渗血不止。从患者面色少华，神疲气短，大便微溏，舌淡紫、苔薄白，脉弦缓不任重按等来综合分析，其病机显然属于气虚不能摄血。我感到难以理解的是：对于这样明显的证侯，前医为什么还要连续、持久地使用清热、滋阴、凉血的方药呢？
[老师]患者来我室就诊时所呈现的一派气不摄血的证侯，是不是一开始就出现了呢？大家知道，中医学所称的“证”，指的是疾病发展过程中某一阶段上的特殊矛盾即特殊本质。因此，“阶段”二字不容忽视。我想，第一，患者尿道口渗血加重的初始阶段，可能属于血热妄行，故而前医才使用了清热凉血止血的方药；第二，问题出在使用清热凉血止血方药过多过久，损气伤血，凉络凝瘀，逐渐演变成以气不摄血为主的证型；第三，前医已经有鉴其失，如最后一方是用金匮肾气丸加怀牛膝引火归原，便是明证。这样评估前医的得失，可能较为客观吧？
[学生甲]如果执迷不悟，继续使用清热凉血止血方药，预后将如何？
[老师]气随血脱！综合分析病史、治疗经过及现症，初步考虑为阴器络脉损伤，气不摄血。乃试投补络补管汤合补中益气汤：生龙骨30g生牡蛎30g山萸肉30g三七6g（轧细药汁送服）黄芪30g党参15g白术15g炙甘草6g升麻6g柴胡6g当归10g陈皮10g.服完2 剂，尿道口白日已不渗血，夜间仅渗血2 次，血量亦明显减少。适笔者外出，患者改诊于一老中医，且出示上方。老中医认为符合他的思路，宜击鼓再进，然须调整部分药物：上方去生龙骨、生牡蛎、山萸肉，加小蓟30g藕节15g茜草15g生地30g，嘱服5 剂。但服完 3 剂后，渗血反而增多，乃辍服，而改诊于一中西医结合医师。该医师认为尿道口渗血久不止，当是阴茎海绵体毛细血管破损，用三仁汤重加黄柏、车前草、白茅根，嘱服5 剂。但服完 2 剂后，昼夜均渗血，夜间渗血尤多，遂不敢续服，惶惶然不可终日。闻笔者归，患者急来诊，且详告以上述波折。观其脉证，决定仍用初诊方，加服化血丹：花蕊石 10g（煅存性）三七6g血余炭3g.共轧细，温开水吞服，早晚各1 次。上 2 方各服5 剂后，尿道口渗血完全停止。为巩固计，嘱其再服初诊方 10 剂。尔后曾随访7 年，尿道口渗血未复发。思辨解惑
[学生乙]老师初诊时使用补中益气汤本已对证，为什么还要加用生龙骨、生牡蛎、山萸肉、三七呢？
[老师]不是加用，而是合用。那4 味药，实为张锡纯自拟的“补络补管汤”。此方原“治咳血吐血，久不愈者”。张锡纯写道，“张景岳谓：”咳嗽日久。肺口络破，其人必咳血。‘西人谓：胃中血管损伤破裂，其人必吐血。龙骨、牡蛎、萸肉，性皆收涩，又兼具开通之力，故能补肺络与胃中血管，以成止血之功，而又不至有遽止之患，致留瘀为恙也。又佐以三七，取其化腐生新，使损伤之处易愈……“本例虽非咳血吐血，但我由此得到启发：患者 13 年前阴部损伤，致尿道口渗血甚剧，5年前曾复发1 次，近3 年来复发较频，久矣；而叠用中西药物不能彻底止血者，可能是阴器的络脉有所破损。张氏谓此方能愈合肺络、胃络之破损，而未言其能愈合阴器络脉之破损，但转思均属络破，其机理应无二致。故不妨借鉴而试用之，以观后效。若单用补中益气汤，则只能补气摄血，不能补络补管。其络脉破损之处不愈合，尿道口渗血终难彻底止住。
[学生乙]这样说来，此证的病机不是一个，而是两个：一是络脉破损，—是气不摄血。
[老师]对！络脉破损是局部病机，气不摄血是整体病机。而善于把局部病机与整体病机结合起来做通盘考虑，应当是临床工作者必具的基本功之一。
[学生乙]难怪删去补络补管汤，而加用一派凉血止血药物之后，尿道口渗血反而增多了。
[学生丙]二诊时，老师在汤药的基础上，又加用了花蕊石、三七、血余炭3 味收敛止血药，不担心留瘀为患吗？
[老师]正是担心留瘀为患，才加用了那3 味药，即“化血丹”。大家知道，络脉破损日久，必有瘀血；而凉遏太过，凝涩络脉，又必加重留瘀，使之根深蒂固。故而仅用初诊汤方，唯恐药力不逮。思之再三，想起了化血丹。此亦系张锡纯自拟方，原“治咳血，兼治吐衄，理瘀血，及二便下血”。既然本例借用补络补管汤可奏效，则本方亦可试用，而希冀其化阴器络脉中之瘀血。至于本方是否有留瘀之患，张锡纯当年辨之甚详，“世医多谓三七为强止吐衄之药，不可轻用，非也。盖三七与花蕊石，同为止血之圣药，又同为化血之圣药，且又化瘀血而不伤新血，以治吐衄，愈后必无他患。此愚从屡次经验中得来，故敢确实言之。……至血余，其化瘀血之力不如花蕊石、三七，而其补血之功则过之。以其原为人身之血所生，而能自还原化，且煅之为炭，而又有止血之力也”。
[学生丙]从本例尿道口渗血治验可以悟出：治疗血证，选方用药时要广开思路，善于汲取名家的独到经验。
[老师]贵在恪守“用药如用兵，机毋轻发”的古训时，不要自缚手足，而要抓住机会，及时开展临床验证，从而扩大高效方药的使用范围。
[学生丁]我附带提一个问题：补络补管汤是否真能治疗咳血吐血，久不愈者？
[老师]我曾用补络补管汤合玉女煎加味，治疗过几例顽固性的支气管扩张咯血，疗效很好。治吐血疗效如何，尚不知道。
黄xx，男，四十余岁。某夏，因长途步行，受烈日暴晒，回家时，自觉头眩，口渴，短气，发热，但又怕风不敢揭衣，少腹急迫，小便短而频数，尿色如血，脉浮大。拟猪苓汤合六一散与服。茯苓15g泽泻12g猪苓9g阿胶9g滑石60g甘草4．5g，水煎。服后，所有症状全部消失。（《伤寒论汇要分析》l964"153）按语：本案为伤暑所致。头眩、口渴、短气、发热、恶风，皆为暑热内侵，耗气伤津之表现，本应清解暑热。但又见少腹急迫，小便短赤而频，此为暑热深入下焦，伤及肾与膀胱，《素问•痿论》指出：“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾……’’，就是指的这种情况。《伤寒论》第223条“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利"的猪苓汤证，也可谓是对热入下焦的证候补充。故投猪苓汤清膀胱暑热和补肾阴并举。合六一散，以加强清利下焦邪热之力。需要注意的是，伤暑多有汗出不止，《素问•生气通天论》指出“因于暑’’的第一症便是“汗”，这是暑性开泄的结果。果真如此，那么猪苓汤就要谨慎使用，以防伤阴太重，故《伤寒论》第224条谆谆告戒日：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。所幸本案无汗出之虑，故可径投猪苓汤，单刀直入，力擒暑寇之首级也。
梁xx，男30岁。病者于1979年1月间，忽觉小便次数及量均明显减少，尿如洗肉水样，身无浮肿、无黄染、无涩痛。检查小便常规，发现红细胞+++，白细胞+，蛋白+，曾做X线腹部平片并用尿沉淀作直接涂片检查，均未发现异常。曾在当地治疗，共服中药百余剂无效，后经友人介绍来诊。小便仍见短少，肉眼血尿，如洗肉水样，伴咽干，气短乏力，动则汗出。舌质淡，苔白干，脉细弱。诊为血尿，证属阴虚，气不摄血。拟滋阴补气，止血利尿为治，用猪苓汤加味。猪苓12g茯苓12g滑石15g泽泻12g阿胶12g（烊化）女贞子15g旱莲草20g党参15g白朮12g。连服4剂后，尿色转淡，诸症减轻，尿检红细胞卅，白细胞消失，蛋白±，照上方连服16剂，症状消失，尿检正常而告愈。后嘱以六味地黄丸与补中益气丸交替早晚各服一次，每次9克，共服一个月以巩固疗效，追踪一年余，未再复发。（新中医1982）’按语：一般而言，尿血的部位在肾与膀胱，其病机主要责之于热伤脉络及脾肾不固。本案尿血虽经多次检查原因不明'辨证求因，乃为阴虚有热，夹有脾肾气虚之证，故治以猪苓汤，合二至丸滋阴清热，加党参、白朮以益气摄血。
赵xx，男，32岁。房事后有堕感，尿急，点滴不通，如刀割，后尿出玉米粒大4-5块血饼，经治半年无效。察其面色黄白，嘴唇红，舌质红，苔薄白，双尺脉沉迟无力。治以清热温脾，固肾摄血。处方：土炒白术9g九蒸熟地9g黄芩6g阿胶9g炮附子4.5g灶心土12g甘草3g，饭后服。连服15剂病愈，随访4年无复发。
陆xx，男性，65岁，溺血经常举发，溲时不痛，多次检查，诊断不明，每次发作，医者辄投以凉血止血之品，有时亦能暂止，但不能根治，如此缠绵年余，请余诊。其时面色萎黄，倦怠无力，除溺血外，午后低热，体温38℃左右，口渴思饮，脉洪大，舌质嫩红，苔薄白。小便比验报告：红细胞（+++），白细胞偶见。初以为出血已，肝肾阴伤，投以清滋肝肾之剂，药物如生地、白芍、阿胶、龟板、女贞子、墨旱莲、玄参、小蓟、牡蛎，血余炭等，进20余剂，病无进退。乃追根溯源，细加辨析，视其面其面黄，倦怠少神，脉虽洪大，重按无力，均属气虚之征。至于口渴，舌质嫩红，乃气不化津，津不上承之故，与阴伤津少不可同日而语。低热见于午后，阴虚为多，但气虚亦可发生，此患者年逾甲，素体中虚，复进寒凉之品过多，以致中气愈陷，气不摄血，故溺血不止。改投补中益气汤加味，药用：炙黄芪15g党参12g白术10g当归 10g炙升麻6g柴胡6g炒陈皮3g甘草 6g茯苓12g仙鹤草15g红枣5个，5 剂，溺血即止，低热亦退，精神转振，嘱服补中益气丸巩固疗效。此案之误，在于见血投凉，初诊时接受前医凉血止血的教训在辨证上虽分清虚火实火，但仍不识其气虚之因，故服清滋肝肾之剂 20 余剂，病无进退。中气不足，血失固掇血失固摄，自然渗溢外出。溺血因于气虚者，亦并非罕见，明代薛立斋曾治一妇人尿血，久进寒凉止血药，3 年未愈，薛氏认为“此前药复伤脾胃，元气下陷而不能摄血也”，用补气摄血法而愈。薛氏所治与此案甚似，医者不可见血证均用寒凉，若遇气虚者，则用之必误。
张xx，男，48岁，因尿血于1969 年 4月来诊。主诉：近半年来曾服用清心泻火、凉血止血之剂（导赤散、小蓟饮子加），尿血无明显改善。诊见：神疲乏力，腰膝酸软，舌红苔薄，脉细数。尿常规：红细胞满视野。诊后思讨：此乃久病多虚，结合脉证，肾阴亏，虚火旺，灼伤脉络所致。故非心经实，芩连之所宜。试投滋肾阴、清虚火、凉血止血剂，用知柏也黄汤加味：生地30g山 药25g知母15g黄柏15g丹皮12g伏苓15g地骨皮15g旱莲草 15g小蓟15g。水煎服，连服6 剂，病无进退，又进6 剂，反添五心烦热、胸闷纳症。窃思，丹溪曰：“血之妄行，未有不因热之所发”，为本病清心泻火不效，滋阴凉血亦不应，莫非脾肾气虚，统摄无权？未等以补脾益肾试治，患者因去我伯父家求治，3日后，一方来取药，伯父在原方中加入荆芥12g升麻6g柴胡6g，服药 3 剂，诸症匀减，又服6 剂，尿常规化验：红细胞少许。以上方减量服5 剂，并服六味地黄丸调理而愈。本案是笔者在农村保健站时所治。病虽愈，而我百思不解，问伯父，滋阴凉血剂中为何佐以辛散升阳之品？伯父回答说：虽阴虚血热，然而久用寒凉，火被寒郁，寒热格拒，形成郁火。《内经》云：“火郁发之。”佐以升柴既有“火郁汤”之意，又有“下病取上”之理。荆芥温散而不燥，且有止血之功，用于本证最宜。《灵枢·师传》有“热无灼灼，寒无沧沧”之教，《景岳全书》有“阴中求阳”、“阳中求阴”之验，临证用药不可不遵。你之治疗，辨证选方无误，而为药所误，是因用药不活所致。
钟xx，78岁，退休老药工，因血尿淋漓不止，自服“止血”中药 1 剂，突然尿闭，经门诊检查为前列腺肥大急性尿潴留。予五苓散之类利之不效，此时病者小便不通已6天，。膀胱异常胀急，阵发掣痛，入夜为甚。舌质紫暗，脉紧，此止血留瘀之证。故用祛瘀法治，药宗清任，处以：丹参24g桂枝10g当归尾12g桃仁9g赤芍10g五灵脂12g牛膝12g大黄12g。仅1 剂小便即通，但入夜膀胱掣痛未减，再予上方去大黄加青皮、木香、乌药，1剂，诸症霍然而愈。本案因瘀血阻滞，血不循经而血不循经而尿血，患者自为老药工，但失于辨证，见血止血，犯“宜行血不宜止血”之戒，误用止血药，致瘀血阻塞膀胱尿道而尿闭。血瘀尿闭，治当活血祛瘀。明.李中梓在《医宗必读》中提出：“血瘀小便闭者，牛膝、桃仁为要药。”清·沈金鳌治瘀血尿闭亦说：“尝采其法，用之颇效。”《伤寒论》膀胱蓄血之桃核承气汤条中亦有“血自下，下者愈”的论述。但本案医者不予祛瘀，反用五苓散利之，正如《景岳全书》所批评：“今人一见此证，但知利水……而不辨其所致之本，无怪其多不治也。”程郊倩注释《伤寒论》桃核承气条亦指出：“桃核承气汤与五苓散，虽同为太阳犯本之药……气分与血分主治各不同矣。”医者只有既明此理而又能识此证，则自不会误。
xx男,37岁二工人。患者于2年前劳累过度尿血.以后遇劳即发，甚至步行较长路程:亦会出现血尿。镜检:红细胞在++一+++之间，久治不愈。曾作尿培养、X线腹部平片、肾孟造影，膀光镜等多项检查.均无异常发现。西医诊断为:运动性血尿。建议转中医治疗。因屡治不愈，患者恐惧得癌，致纳呆眠差，面黄肌瘦，少气懒言。舌淡，苔白，脉虚弱。用补中益气汤(黄芪18g人参(去芦)6g白术6g灸甘草9g当归身（酒洗）6g陈皮6g升麻6g柴胡6g橘皮6g)加鲜小蓟60g，试服12剂后.纳增、睡眠安，血尿未止。守方继服20剂。血尿减轻。又继服40剂，尿镜检:未见红细胞。再进20剂以巩固疗效。按同法查尿常规，均正常。
xx患者, 54 岁, 2002 年8 月15日就诊。患者于1999 年9 月在一次梦遗后偶然发现为血性精液, 发病前后全身和局部均无不适, 曾多方就医不愈。检查前列腺不大, 质软, 无结节, 精囊大, 轻压痛, 未触及结节。精液常规: 暗红色, 红细胞( +++) , 白细胞少许。诊为慢性精囊炎。患者曾经常服用红霉素、复方新诺明、止血剂等无效。诊见: 面色少华, 消瘦, 头昏, 神疲乏力, 心悸,腰膝痠软, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉细无力。证属肾虚封藏失司, 精血亏。治当补肾涩精, 益气养血。熟地24g山药30g山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、杜仲、当归各10g黄芪20g菟丝子、侧柏炭、生蒲黄各15g。水煎服, 日服1 剂。服7 剂后精神好转, 头昏减, 血精颜色变淡。守上方续服1 月余, 诸症缓解, 精液常规检查正常, 随访两年无复发。按: 患者年近七八, 天癸将竭,肾气已衰, 精失封藏则血精自下。脑为髓海, 腰为肾之府, 肾虚则头昏, 腰膝痠软, 精血不足则气之生化无源, 气虚则血失统摄, 两者互为因果, 诸症乃作。方用六味地黄汤滋补肾阴, 加菟丝子、杜仲温补肾阳, 使阴平阳秘, 加黄芪益气固摄, 当归养血, 佐以生蒲黄, 侧柏炭止血治标, 标本同治, 故获良效。
xx患者, 18 岁, 2005 年10 月15日就诊。因踢足球, 不慎被他人踢伤前阴, 当时疼痛难忍, 而致情志不畅, 抑郁不乐, 又因羞于启口而未能及时治疗, 1 个月后遗精发现为暗红色液体而就诊。诊见: 前阴胀痛, 胸胁满闷, 郁郁寡欢, 夜眠不安, 心烦易怒, 舌质紫黯, 苔薄黄,脉弦略数。精液常规: 色暗红, 红细胞( ++) , 白细胞( - ) 。证属外伤损络, 精血自下, 血瘀气滞, 情志不畅。治以化瘀通络, 活血止血。方选血府逐瘀汤加减。药用当归、赤芍、生地各15g,桃仁、柴胡、郁金各15g枳壳、牛膝各10g,红花、桔梗各6g,川芎7g,藕节炭30g,花蕊石( 冲服) 1g,甘草6g。水煎服, 每日1剂, 5 剂后前阴胀痛、胸胁满闷减轻, 守方续服8 剂, 诸症缓解, 唯夜卧不安, 上方去柴胡、桔梗、枳壳,加茯神15g、麦冬10g 以宁心安神而收效。按: 此病因于外伤之后, 前阴为肝脉循行之处, 肝血瘀滞, 疏泄不利, 故见胸胁满闷, 郁郁寡欢, 肝郁化火, 故见心烦易怒, 夜眠不安, 脉弦而数。血府逐瘀汤本为治疗“胸中血府血瘀”所致诸症。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血; 四逆散、郁金行气和血而疏肝; 桔梗开肺气, 引血上行, 合枳壳升降上焦之气而不留瘀。全方配伍, 使血活气行, 瘀化热清而肝郁得解, 诸症自愈。
xx患者, 32 岁, 已婚, 2006 年9月6 日就诊。缘于8 月20 日行房时发现精液鲜红, 伴阴茎涩痛, 当时疑为妻子经水将至, 故未注意。1周后再次行房, 精液仍鲜红, 遂就诊。诊见面红目赤, 口苦咽干, 神疲肢倦, 溲黄便干, 小腹及睾丸胀痛,舌苔黄腻, 脉滑数。精液常规: 色鲜红, 红细胞( +++) , 白细胞( +) 。证属湿热下注精室, 迫血妄行。治当清热利湿, 凉血止血。方选龙胆泻肝汤化裁。药用: 龙胆草、车前子、生地、泽泻、木通、旱莲草、牡丹皮、赤芍、小蓟各9g山栀子、黄芩、柴胡各6g滑石( 包煎) 20g。水煎服, 每日1 剂, 5 剂后精神转佳, 阴茎已无涩痛。守法去滑石, 加牛膝10g,继服7 剂, 诸恙悉除, 黄腻苔已化,脉转濡细。乃更方以知柏地黄汤善后, 再诊时诉行房正常, 未见血精,继以六味地黄丸巩固疗效。按: 本案患者平素情绪急躁,素体肝胆火旺, 兼之喜食酒肉厚味, 湿热内生, 下注精室, 迫血妄行, 故见血精; 湿热瘀滞, 经脉不利, 故睾丸胀痛; 湿热侵扰肝经, 疏泄失常, 故见面红目赤, 口苦咽干,溲黄便干; 苔黄腻, 脉滑数等均为湿热之象。故治以龙胆泻肝汤清泻肝经湿热, 佐以凉血止血而收功.
xx患者，男，59岁.尿血历时8月，诸方检查，未明病根，诊断为血尿原因待查。久治无效，改服中药试治。现症:少腹胀满。尿频色如酱油，血中夹块，有时阻塞难下,痛苦难堪，待块下则小搜始通，舌暗稍红，苔薄腻，脉细弦。因下焦有热，阴络损伤，血从下溢，不能复还于经而塞阻膀胧。尿检:红细胞(+++)。年逾花甲.气阴早衰，虚中火实，当先祛所蓄之邪，容后议补。虎杖散加味: 虎杖20g炒赤芍12g当归12g花蕊石12g三七、琥珀末各3g（分煎)酒大黄6g白茅根30g车前子20g甘草梢6g。服药3剂.尿中血块增多，少腹胀满顿减.大凡离经之血，不论清凝鲜紫，总属淤血，再予以原方加鲜生地30g, 又服10剂，尿血止。尿查;红细咆(士).淤血已除.改予猪苓汤（猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各10g。）加三七、白茅根等.服10剂调理而安。本例尿血，检查原因不明，顾师抓住其少腹胀满，尿夹淤块之特点，辨为淤血不去.新血不得归经，遂用活血化淤为主以通之，顽固尿血，通之而愈。〔来源:疑病诊治探幽. P. 96
xx患者，男，7岁。肉眼血尿半月。初起感寒发热，数日后即尿血鲜红。小便检查:红细胞+++.蛋白++, B超及腹部平片检查，排除尿路结石。西医拟诊:肾炎、肾结核。虽经止血、消炎等治疗，尿血无好转，乃嘱转诊中医。刻诊:小便色赤如红茶，无淋沥涩痛，面色少华。伴不规则低热(38 C).汗多，大便干结。舌质淡红。苔薄黄腻，脉细数。先予知柏地黄汤合小蓟饮子，服药5剂，发热浙退，唯尿血依然.舌苔转见黄白厚腻，脉滑数。遂辨为三焦湿热，阴络损伤，予方柴仁汤、A柴胡l0g黄芩6g南沙参12g半夏1Og杏仁l0g苡仁15g桔梗10g滑石15g通草l0g获苓12g厚朴12g竹叶IOg茅根30g藕节30g小蓟12g蒲黄炭1Og藿香12g佩兰12g。上方连服8剂，同时停服西药。尿血逐日减少，直至消失.体温、舌脉亦正常。2月后，因发热、咳嗽就诊。询知尿血未作，小便多次检查，皆正常。〔来源:中医杂志1995;(1)。56）
xx患者，男，36岁，工人。无疼痛性肉眼血尿两年余，尿液呈洗肉水样。近因劳累，腰酸、尿血红赤加剧。刻下形体消瘦，面色萎黄，神疲易倦，纳谷少馨，小搜红赤，脉细而无力，苔薄舌偏淡。尿常规检查:蛋白少许.红细胞满视野。尿三杯试验，均为阳性。有胃窦炎、胃粘膜脱垂病史10年。B超、CT等项检查提示:左肾囊肿。前医投益肾清热、滋阴泻火、凉血止血、化淤通淋诸剂数百余帖，疗效不佳。笔者认为证属中气不足.兼以肾虚。治宜益气摄血，佐以益肾.方用补中益气汤伍益肾化淤止血之品。党参30g炙黄芪30g生白术15g炙甘草6g当归炭9g柴胡6g升麻6g陈皮9g红枣5枚，生姜3片.三七粉(吞)2g，炒川断15g.连服上方月余，精神渐振，腰酸消失，尿血之症日渐好转。尿液常规复查:红细胞数个，偶见，再予原方去杜仲、炒川断、三七粉，加白茅根、小蓟草。续服两月余，尿血消失。经多次复查尿常规，红细胞均为阴性。嘱服补中益气丸两月，以巩固疗效，随访至今尿血顽症已得痊愈。〔来源:上海中医药杂志1994;(6):32)
xx男，61岁。反复血尿已有四年多，曾在某医院检查治疗多日，出院诊断:多囊肾、尿石症、肾癌待排。经治疗，血尿消失。近半年来血尿复发，迁延不愈，诸治乏效。诊见肉眼血尿成块，色暗红，腰痛，周身作痛，舌红边暗紫，苔白薄，右寸脉浮，左关弦脉，而两尺脉较沉。余细审此证。淤热郁阻于下焦，水血交阻较明显，而诸治乏效者，恐需开上以通下，活血解郁与清热达下兼顾，方易取效。治法守恒，方药虽古，立意宜新。拟麻杏茵甘汤加味: 麻黄8g杏仁l0g苡仁30g炙甘草8g茅根60g益母草15g血余炭l0g,服药1剂，小便时甚迫。尿出黑色血尿。服第2剂，尿色转红，较前通畅。第3剂尿转黄白色，腰痛，周身痛减。按前方续服6剂后，尿色白而通畅，尿常规检查正常。再按前方去血余炭加生地、怀山药等善后。其中麻黄的作用，《日华子本草》说，能“通九窍，调血脉”，仲景用麻黄一味能治春日黄疽，可见麻黄不但能开肺痹，且能解肝郁以利水。本患者舌边暗紫，脉关弦寸浮，用麻黄以除肝肺之郁痹，配合其他活血利水止血药ifil能取效。〔来源:上海中医药杂志1990;(3)，22)
程xx，女，39岁，农民。1986年1月7日以“反复发作性尿血两年余”为主诉就诊。初发时小便带血，血色鲜红，西医诊断为“泌尿系感染”，曾用抗菌素、呋喃垣啶及中药小蓟饮子、导赤散等清热凉血止血之剂，开始疗效尚可，后则罔效，每因劳倦而诱发。刻诊：血色淡红，面色无华，头发不荣，腰膝酸软，畏寒肢冷，倦怠乏力，纳少，心悸，月经量多色淡，舌淡有齿印，苔白，脉寸关细弱尺微。脉症合参，乃肾阳虚衰，气不摄血之候。用肾气丸(汤剂)合当归补血汤加味：附片8g肉桂5g熟地、山萸肉各20g山药15g丹皮、泽泻各6g茯苓10g鹿胶、阿胶各12g(烊化)黄芪30g当归10g陈皮、砂仁各3g。日1剂，水煎服。药进4剂，尿血量减，续进上方，加服归脾丸，半月后尿血止，腰酸痛大减，精神转佳，其它诸症均见好转。后用肾气丸、归脾丸、胎盘片善后调治，诸症遂愈。按语：(原按)《杂病源流犀烛·血尿》谓：“血尿，溺窍病也，其原由肾虚……宜金匮肾气丸。”此例患者体质素弱，且尿血反复发作两年余，病中又过用凉血清利之品，渐致肾阳日衰，下元失其封藏固摄之职，因而尿血反复不愈。治用肾气丸加鹿胶、阿胶，旨在温肾助阳止血；久病尿血及月经过多，故用当归补血汤益气生血，加服归脾丸补益心脾，以增统摄之力；又鹿胶、阿胶、胎盘乃血肉有情之品，可滋补肾精亦“精不足者补之以味”及“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之用。如此肾阳得复，气血渐充，尿血自愈。
黄xx、女、67岁、因反复尿中潜血一年多就诊、患者于一年前因面色不好, 乏力由其子女携其至谋医院就诊, 经查: 尿中潜血+++, 血红蛋白67克/升,余(--),经治效不佳. 至诊时:面色蒌黄,乏力少气,口淡, 食甜则口酸, 胃中常觉饱胀, 晨起溏便, 下肢有轻度水肿,舌淡偏大,苔糙, 脉弦缓辨证: 脾阳虚,温摄失司,气血亏损，方药:黄土汤加减：白术15g附子6g熟地15g黄芩6g炙甘草10g仙鹤草30g阿膏20g党参20g灶心土100g（包煎）,先煎取汁煎上药 5 剂，药后潜血消除。辨证思路: 黄土汤本为大便远血而设, 病机为脾肾阳虚, 固摄无权,此证病机相同,故移治尿中潜血有效，方中以灶心土白术附子党参益气温摄,妙在熟地黄芩阿膏一为滋养已失阴血，一为防灶心土,白术附子温燥动血，灶心土药店多不备,嘱患者自于烧柴炉膛中取得。
王xx，女，32岁。2001年9月7日初诊，尿血2年余.久治无效。到某院诊冶。多顶检查未能确诊.唯尿检红细胞（++ )/HP,诊见:面色无华.精神萎靡，.小便色淡红伴有灼热.兼有低热，干咳.口干喜饮但不多饮.舌质红、苔薄黄偏干.脉细数。诊为尿血.证属肺热伤阴，虚热动血，治以养阴润肺.清热止血.方用清清燥救肺汤加减。处方: 生晒参、杏仁、炒地榆、桑叶、砒把叶、麦冬各10g生石膏、阿胶15g生地12g生甘草7g，5剂，每天1剂。守方进7剂，2年未复发。
于xx，女28岁，1963年10月初诊。患急性肾盂肾炎。1963年秋，产后合并尿潴留，行留置导尿朮三天，并配合针灸治疗而愈。一月之后，突然发热恶寒（体温38～39℃）周身酸楚，腰酸且痛，恶心不欲食，小便稍频，脉浮数，苔白。就诊于某院名医，因产后月余，形体消瘦，医者遵“产后宜温’’之理，拟疏解外邪之剂，并重用黄芪、党参等品。服药两剂，自觉周身热甚，犹如有热气从肌腠中向外蒸发，烦热难忍，衣被难着，不得安卧，尿频尿急，尿量不多，便后尿道灼痛，脉浮数且细，苔淡黄。尿常规：蛋白+，红、白细胞满视野。医者见温之不得，又现热淋之证，故改投清热利湿之剂，重用木通、车子、扁蓄等通利之品，服药三剂，诸症增剧，出现肉眼血尿，小便频数不减，以致入厕不欲起身。余诊之，见病不解，反致血淋，此乃通利过度，事得其反，导致疾病剧变，故更前法，改用：猪苓汤（猪苓（去皮）茯苓、泽泻、阿胶（冲）滑石（碎）各10g））加金银花、大蓟、小蓟、藕节、白茅根。服药数剂，病热始衰，继服前方取效．治疗月余而痊愈，未见复发。按语：本案产后发病，屡经误治，热而反温，虚虚实实，使病情一波三起，终至血淋。湿热下注，损伤脉络，治不得不通；然产后一月，又两次温、通，损伤阴津，又不得不补。此虚中挟实，阴虚加于湿热之际，舍投猪苓汤而言它，必不得愈也。方中加大小蓟、藕节、白茅根等，以凉血止血也。《伤寒论与临证》
李xx。25岁，女，已婚，农民.尿血一年余，缘去夏屡在水田劳动，致胫足冷痛，数日后累及腹股沟、小腹、阴器，继而溺血。问曾服小蓟、阿胶、三七、翻白草并注射安络血等均未应验。近月来服知柏地黄丸、犀角地黄丸，病反转剧。现症:.l;肢冷痛，延及小腹、两胁，得热痛减，受凉或阴雨则疼重，重时肉眼可见淡红色之血尿，轻时屡次镜检可查到红细胞(++/+++)，面晦形瘦，喜热畏寒，白带清多，腹胀纳少，舌暗无苔.脉沉细而弦.此乃肝脉虚寒，脉络受扰，血溢常道。治当暖肝温肾、益俘复络。药用《景岳全书》暖肝煎加减:肉桂、小茴香各15g木瓜50g乌药、当归各20g拘祀、制附子各30g牛膝、白芍各15g甘草l0g。水煎每日2剂分4次服。尖辣椒5枚.红花l0g,煎沸10分钟后.适温浴足。每日2-3次。药施1周，脘舒纳增.足、腹痛微，尿检红细胞(一)，遂停药后，并将上方改为日服1剂，两周后镜检小便正常。〔来源:上海中医药杂志1985.(12)。19)
杨xx，女，50岁。初诊1998.10.5．证见：上周查为血尿。尿频、夜二次，大便干结。食尚好，经色鲜红。夜口干、苦、涩，冬日下肢冷。脉左寸关浮洪来盛而迟，右寸沉滑、关弦滑、尺虚迟。苔白，质边红。治当：此心肝火旺，肾阳及肺气虚。处方：附片（先熬）10g黄连10g黄芩10g生地 30g白芍20g藕节15g仙鹤草20g艾炭5g黄芪20g甘草节10g茜草 10g骨碎补 20g炒蒲黄10g阿胶（炀化）10 g。复诊1998.10.8．证见：血已止，口苦、口淡，食尚可。精力差，易出汗。脉右寸关缓、尺短迟，左关洪、寸尺短迟。苔白，质瘦，有齿痕。治当：此肾中阴阳亏，肺脾之气不足。处方：巴戟10g骨碎补20g白术30g党参20g黄芪30g黄芩10g白芍30g赤芍10g二地各30g芡实20g山药 30g木通10g郁金10g阿胶（炀化）10g炒枣仁20g。1998. 10. 14．证见：矢气松，精力差。夜一小时尿一次，小便清；大便已不干。口微苦。脉右沉缓不毛、迟，左三部滑、关稍洪迟。苔白，边红有痕。治当：此肾阳气虚不摄水为主，心肝阳仍亢。处方：刺蒺藜20g郁金10g龙胆草10g白芍30g熟地30g炒枣仁20g鳖甲（先熬）10g益智仁20g巴戟10g阿胶10g（兑服）山药20g杜仲20g白术30g党参20g黄芪30g覆盆子20g。四诊1998. 10. 20.证见：饮水少则小便黄热。夜喉干，小便3-4次，腰痠软，口苦减。脉右寸关缓滑、尺虚迟，左关浮洪、寸尺虚迟。苔白净，质稍红。治当：此肝阴不足，肾阴阳俱亏。处方：白芍50g玄参20g赤芍10g杜仲20g川断20g骨碎补20g枣皮20g二地各20g覆盆子20g车前子12g当归10g肉苁蓉20g菟丝子20g益智仁20g黄芪40g龟胶（炀化）10g。五诊1998. 10. 26.证见：头闷胀，身不轻松，晨起喷嚏，尿多、频、色清，大便溏。食一碗，有冷感，易倦怠，腰痠痛。夜口苦，时喉干。夜易醒，多梦。脉右寸关浮缓、尺缓迟，左寸关浮滑、尺沉。苔白满，质嫩红。治当：此阳虚外感，阴亏肝郁。处方：防风10g荆芥10g附片（先熬）10g黄芪40g灵芝菌10g龙牡各20g刺蒺藜20g白芍20g玄参20g当归10g杜仲20g肉苁蓉20g菟丝子20g青蒿20g炒枣仁20g枣皮15g益智仁20g。六诊 191998. 11，2．证见：口咸，夜尿多，食后反胀，饥则软无力。小便黄，大便微结。左足麻，从足趾往上麻，已三月。入夜坐后发，行走好。药后力稍增，口时苦，脉右寸关缓滑、关浮、尺虚迟，左关浮滑沉弱、寸尺缓。苔薄白，质淡红。治当：此肾阳不足，肝之阴血差。处方：附片（先熬）10g骨碎补20g枳实15g杜仲20g肉苁蓉20g益智仁20g当归10g白芍30g熟地30g枣皮15g天麻l0g乌梢蛇20g刺蒺藜20g防风10g五加皮20g。调理1个月愈。
xx女，28岁。切其脉大而虚，望其舌质淡，右侧有白苔.而色萎黄，自诉尿尿血症年久不愈，自22岁起，尿血即时止时发，而在劳累后更容易导致复发。曾经西医多次检查，没有找到病灶，因而也没有查明原因，也曾经过中医多次治疗，凡八正散、小蓟饮子、五淋散等清热利湿之剂，屡服都未能收效，终年抑郁.苦恼不堪。问其小腹是否常有感觉?患者述，一经劳累，则小腹坠胀而下血。这就是尿血的病原。李东垣云:“劳役过度，则损耗元气，既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之，相火下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不能两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肝肾”.肾受邪必影响膀胱，所以现尿血之症。现已患病6年不愈，久病脉虚大，面色萎黄主气虚，舌质淡，右侧白苔主血虚气弱无力运化中州。本证尿血，是疾病患的现象，脾气下陷，才是疾患的本质。脾气下陷以致下血，是虚寒证，非积热蕴湿之症有炎灶可寻，无热可清，无湿可渗。治宜升举其气，温补其阳，使脾能健运，饮食之精微得以四布无下流之患，则不治血而血自然能止。东垣之补中益气汤，确是的对之方，嘱长时间服用。炙黄芪9g白术9g党参9g升麻1.5g柴胡3g归身3g陈皮3g炙草4. 5g黄柏(切炒)3g知母(切炒)3g, 10剂，水煎服。服补中益气汤10余剂，补中益气丸20袋。自服务药后.即有劳累亦从未尿血，唯小便时有余沥，后经检查，膀胱口轻度充皿水肿，曾予仲景当归芍药散作汤同服10余剂愈，〔来源:《岳美中医案集》P. 36)
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芦x x,男，53岁，工人。1980年7月11日初诊:患者间断尿血已月余，近一周加重，刻下，小便频急淋滴，其色形如洗肉水，无尿道灼热刺痛感，口干舌澡，五心烦热，大便稍干，尿检示红细胞为(++++)，脓球(++)，舌质红，苔薄白，脉弦而略数，证系湿热内蕴膀洗,阻滞气机，损伤脉络，治拟清热利湿，凉血止血，方选八正散加味，处方: (车前子(包煎)、滑石（包煎)、白茅根各30g瞿麦12g炒地榆、仙鹤草各15g血余炭、木通、炒篇蓄、炒桅子、生大黄(后下)各10g生甘草6g，5剂，7月16日二诊:诸症依然如故，舌质红而少津，无苔，脉沉细而数，详察脉证，当属肾阴亏虚,虚火妄动.沽宜滋阴补肾，凉血止血，药用: 北沙参、麦冬、生地、旱莲草.仙鹤草、炒白芍、全当归、枸祀各15g丝子、地愉炭、丹皮各12g炒黄柏9g，4剂，煎服同前。7月2。日三诊:尿血已止，唯感五心烦热，神倦乏力，余症悉减，尿检已正常，原方去地愉炭、仙鹤草，继服4剂而告愈。分析:本例系尿血而非淋证，其区别就在于前者尿无痛感，后者尿时刺痛。
林x x,男,49岁，工程师。住院号5736,1990年12月29日入院。患者于10个月前患慢性肾炎。住院治疗出院后，浮肿虽退，小便也利，但是疲乏，四肢酸软，眩晕，腰痛，脱发，不能坚持工作。多次检查，小便常规.红细胞持续(+ 一 ++++)。入院时查小便常规:红细胞8/HP,余阴性。面色毓白，神疲懒言。舌淡、苔薄白，脉细而缓。中医诊断:①血尿。②虚劳。属脾阳虚气不摄血。治宜温补脾肾，补气摄血。方用肾气丸加味: 熟附子、肉桂、蒲黄各9g熟地、山药各20g山于肉、茯令各15g丹皮、泽泻各12g黄芪30g,阿胶(另炖)25g炙甘草6g, 6剂，每日1剂，渣再煎服。1月7日3诊:查小便常规(一)。拟祀菊地黄汤加益母草、白茅根各15g,再服6剂。1月14日又诊:病情反复.出现显微镜下血尿，双下肢酸软，乏力，腰痰，舌脉同前。仍拟上方服6剂，另用高力参5g，顿服，间日1次，连服5剂。I月21日查:小便常规(一)，自觉精神好，诸症大减，效不更方，守方继服6剂。1月25日查:小便(一)，诸症消失，带药12剂出院。每日服1剂,6个月访已上班，小便正常。(《新中医》10:467;1995)
李xx，男，32岁。2010年5月初诊。自述每于同房后出现血精，并伴有腰酸、腰沉。曾到多家医院就诊，有诊断为泌尿系感染，有诊断为前列腺炎，服用多种抗生素、止血药及治疗前列腺炎药物，但取效甚微。刻诊：患者房事后血精，腰痛腰酸，神疲倦怠，心烦，面色萎黄，并伴有尿频、尿急、尿痛、小腹坠胀。舌暗红有瘀斑，苔薄白，脉沉。证属热扰血分，损伤精室。处方：赤小豆30克，当归15克，仙鹤草30克，海螵蛸12克，茜草10克，土茯苓30克。服上方3剂后，症状大为好转，但仍腰痛腰酸；守上方加山萸肉15克，5剂后诸症消失，一年后随访未复发。本案所用的赤小豆当归散，源于《金匮要略》，功于清热解毒，祛瘀生新。患者既有血精，又兼心烦倦卧，脉沉，示病在里属热；尿急、尿涩、小腹坠胀，示湿毒下注；舌暗有瘀斑，尿痛，示瘀血阻络。故以赤小豆为君药清热利湿，同时赤小豆入血分而和血解毒；当归活血祛瘀生新，有祛瘀止血之效；仙鹤草是常用的一种止血药物，寒热、虚实均可应用，同时药理证明仙鹤草能促进血小板生成，加速凝血；海螵蛸禀水中阳气，能收敛止血，茜草色赤似血，故能活血，二药相伍，既有开通之功，又具收涩之力；土茯苓味甘淡，性平，为利湿解毒之佳品。诸药共奏止血、利湿、解毒、祛瘀之功，加山萸肉既可补肝肾，又可收敛元气、固涩止血，治疗血精效果明显。
阿都拉木里，男．30岁，马来西亚人，1992年7月14日来色兰半州泰安堂门诊。主诉：小便淋漓不畅，有肉眼血尿，去当地中央医院检查诊断为前列腺炎。舌红、苔黄腻，脉滑数。下焦湿热，化火灼阴，拟清热利湿，方用：大黄、蒲黄、石韦、益母草、牛膝、小蓟、滑石、车前草、猪茯苓、赤芍、桃仁，琥珀末。2帖。7月16日复诊：服药后腹泻。改予；柴胡、枳壳、赤芍、牛膝、石韦、桃仁、丹参、白花蛇舌草、知母、黄柏、肉桂、猪茯苓、泽泻、六一散。3帖。7月21日三诊，大见效，仍用上方3帖．7月24日四诊：小便日见通畅，已无肉眼血尿。方用：猪茯苓、山甲珠、王不留、蒲公英、虎杖、车前草、丹参、益母草、知母、黄柏、肉桂、牛膝。4帖。7月30日：小便完全正常。前列腺仍有肿大，改以活血软坚为主：桃红四物汤加山甲、牛膝、丹参、益母草。16帖愈
贾xx，男，12岁，河北诼县石油部职工大学子弟。1989～ 1990年初，因双侧肾盂巨大积水，腹痛，尿排不出，肾脏撑大5倍，在北京儿童医院作过三次手术(右侧输尿管、肾盂再吻合，左侧肾盂、输尿管再吻合，右侧膀胱、输尿管再吻合)。术后感染，尿中经常有红、白血球，每隔十余天即出现一次肉眼血尿，且夹小血块。3月 18日来西苑医院门诊。小便不畅，血尿，舌边红，根部黄腻苔，脉滑数。证屑湿热瘀结。治拟利湿清热，行血止血。生地15g木通10g生甘草3g淡竹叶6g石韦12g生地榆10g白花蛇舌草18g旱莲草30g三七粉6g白茅根30g大黄6g藕节10g桃仁10g益母草30g,5月10日复诊：上方服40剂，已无肉眼血尿，但尿检仍有红、白血球。小便通畅。但时有神疲乏力，脉转细数，苔净。改用六味地黄汤合二至丸，加生地榆、蛇舌草、石韦、黄柏、牛膝、车前草、太子参、麦冬，半补半清。6月28日三诊：上方已服30帖，尿检完全正常，无明显不适，嘱继续用5月10日方一段时间(隔日1帖)，以巩固疗效。
殷xx，男，40岁，1977年于夏收时不慎跌扑，被尖石伤及尿道，当即从小便排出鲜血约300毫升。经大队医生注射止血针剂后送至某医院，诊断为尿道断裂而住院，拟行手术。适我在县夏收工作队，该院以手术条件不足，乃邀往视，问如此情况可否服中药解决？我见患者全身状况尚好，舌脉亦无异常，询知其自能排尿，唯一日之中，有二三次尿血，每次量约30～50毫升，肉眼观之，排尿时无血，排血时无尿。细思之，此外伤出血，必然留瘀，瘀不去，血必不止，而患处为尿道，易于污染，所以考虑从行瘀止血，清热解毒入手，以观察疗效，处方如下：生大黄 炒栀子 三七 茜草 赤芍 生炒蒲黄 桃仁 丹皮炭 海金沙各10克 大小蓟 蒲公英各15克,方中生大黄、栀子、蒲公英既能清热解毒，又可以行瘀止血，其中生大黄尤为要药，个人经验，凡屑实证热证之各种出血证，非生大黄不可为功。三七，茜草、二蓟、丹皮、桃仁等，既能止血，又能行瘀。海金沙清热、利水、解毒，个人常用以治疗血尿，有著效，《本草药性备要》一书且谓其“专理跌打”，故用之。一日1剂，服3剂，血止。三天后患者已无痛苦，遂自动出院。后大队医生王某来告，返家后约一周，又有少许尿血，患者持前方取服数剂，竟获痊愈。按：本例患者为外伤引起的尿血，但尿出系鲜血，不同于尿中带血；且伤必致瘀，瘀不去，则新血不能归经，所以处方用药以行为止，配合清热解毒，防患于未然。
李××，男，37岁，已婚。患者房事后血尿近八月，先后出现16次，小便全血，夹有血块。曾多方检查排除肾结核及尿道炎症，便无明确诊断。每当房事以后，第一次小便为全血尿，并夹有血块；第二次小便肉眼看不到血液，镜检尚有少量红细胞；第三次小便镜检阴性。平时除头昏无力外，无其他不适。舌红少苔，脉无变化。此由肾阴不足，媾精之际，相火内动，血被火冲，因而妄行。姑拟补肾泄火。凉血止血之法。鹿角胶6g阿胶10g(与哈粉10g同炒) 血余炭5g白茅根15g盐炒黄柏5 g丹皮炭6g生地10g旱莲草10g女贞子10g炙龟版10g。二诊：药进三剂，未见动静。续服半月，性交三次，未见尿血，但仍头昏无力，舌红少苔，阴伤火旺之象未尽，再用药丸图本。生地120g血余炭30g炒丹皮60g旱莲草90g女贞子90g炙龟版90g阿胶珠90g菊花45g鹿角胶60g炙知母30g炒黄柏45g。上药共研极细末，用茅根90克取汁，阿胶、鹿角胶煎汤泛丸，每丸9克，每次服一丸.一日二次，开水送下。【本案】尿血与血淋的鉴别，主要在痛与不痛。本病之尿血，见于房事之后，脉虽无异，但舌红少苔，仍属阴虚火旺之候，故以滋阴清火、凉血止血获效。“阴虚难复”，为免复发，宜药丸调理缓解法，久之服用生效也。
王xx，男，35 岁，1985 年12 月6 日初诊。患者 13 年前阴部撞伤，致尿道口渗血甚剧，经救治而血止。5 年前曾复发1 次。近3 年来尿道口渗血复发较频，每逢受凉、劳累及房事后，必然渗血；所幸中西药物合用，渗血可以渐止。惟 2 个月前因连续熬夜，尿道口渗血甚多，昼夜淋沥不绝，门诊治疗无效，乃收住外科病房。迭经输液、输血、抗感染及对症治疗，渗血量有所减少；又配服中药40 余剂，渗血仍不止。查阅其处方，多数系小蓟饮子、五淋散、犀角地黄汤等化裁以清热凉血，化瘀止血，间有用知柏地黄汤加味以滋阴降火，凉血止血；最后一方，则是用金匮肾气丸（汤）加怀牛膝以引火归原。刻诊：鲜血从尿道口徐徐渗出（并非随小便而下），或点滴，或呈条索状而下；1 昼夜渗血4—6 次，每次渗血约2—5ml，无痛感。住院期间，曾经 B 超、膀胱镜及X 光等多次检查全尿路、生殖器，均未发现任何病灶，无法确诊。患者面色少华，神疲气短，纳尚可，大便微溏，舌淡紫，苔薄白，脉弦缓不任重按。辨证论治
[学生甲]本例尿道口渗血，到底是什么病？具体地说，应当怎样来确立病名诊断？
[老师]中医书上似乎还找不到这样的病名，患者小便时，尿中固然混杂有血液，但不解小便时，尿道口亦在渗血，所以不属于尿血的范畴。当然更不是血淋，因为血淋者必尿血，排尿时淋沥涩痛，而患者尿道口渗血时无丝毫痛感。西医亦未能确诊，因为叠经多种现代设备检查，均未发现任何病灶。如果非要确立病名诊断不可，权且叫做“尿道口渗血”罢。
[学生甲]本例尿道口渗血反复发作3 年，加重2 个月，叠用中西药物，仍渗血不止。从患者面色少华，神疲气短，大便微溏，舌淡紫、苔薄白，脉弦缓不任重按等来综合分析，其病机显然属于气虚不能摄血。我感到难以理解的是：对于这样明显的证侯，前医为什么还要连续、持久地使用清热、滋阴、凉血的方药呢？
[老师]患者来我室就诊时所呈现的一派气不摄血的证侯，是不是一开始就出现了呢？大家知道，中医学所称的“证”，指的是疾病发展过程中某一阶段上的特殊矛盾即特殊本质。因此，“阶段”二字不容忽视。我想，第一，患者尿道口渗血加重的初始阶段，可能属于血热妄行，故而前医才使用了清热凉血止血的方药；第二，问题出在使用清热凉血止血方药过多过久，损气伤血，凉络凝瘀，逐渐演变成以气不摄血为主的证型；第三，前医已经有鉴其失，如最后一方是用金匮肾气丸加怀牛膝引火归原，便是明证。这样评估前医的得失，可能较为客观吧？
[学生甲]如果执迷不悟，继续使用清热凉血止血方药，预后将如何？
[老师]气随血脱！综合分析病史、治疗经过及现症，初步考虑为阴器络脉损伤，气不摄血。乃试投补络补管汤合补中益气汤：生龙骨30g生牡蛎30g山萸肉30g三七6g（轧细药汁送服）黄芪30g党参15g白术15g炙甘草6g升麻6g柴胡6g当归10g陈皮10g.服完2 剂，尿道口白日已不渗血，夜间仅渗血2 次，血量亦明显减少。适笔者外出，患者改诊于一老中医，且出示上方。老中医认为符合他的思路，宜击鼓再进，然须调整部分药物：上方去生龙骨、生牡蛎、山萸肉，加小蓟30g藕节15g茜草15g生地30g，嘱服5 剂。但服完 3 剂后，渗血反而增多，乃辍服，而改诊于一中西医结合医师。该医师认为尿道口渗血久不止，当是阴茎海绵体毛细血管破损，用三仁汤重加黄柏、车前草、白茅根，嘱服5 剂。但服完 2 剂后，昼夜均渗血，夜间渗血尤多，遂不敢续服，惶惶然不可终日。闻笔者归，患者急来诊，且详告以上述波折。观其脉证，决定仍用初诊方，加服化血丹：花蕊石 10g（煅存性）三七6g血余炭3g.共轧细，温开水吞服，早晚各1 次。上 2 方各服5 剂后，尿道口渗血完全停止。为巩固计，嘱其再服初诊方 10 剂。尔后曾随访7 年，尿道口渗血未复发。思辨解惑
[学生乙]老师初诊时使用补中益气汤本已对证，为什么还要加用生龙骨、生牡蛎、山萸肉、三七呢？
[老师]不是加用，而是合用。那4 味药，实为张锡纯自拟的“补络补管汤”。此方原“治咳血吐血，久不愈者”。张锡纯写道，“张景岳谓：”咳嗽日久。肺口络破，其人必咳血。‘西人谓：胃中血管损伤破裂，其人必吐血。龙骨、牡蛎、萸肉，性皆收涩，又兼具开通之力，故能补肺络与胃中血管，以成止血之功，而又不至有遽止之患，致留瘀为恙也。又佐以三七，取其化腐生新，使损伤之处易愈……“本例虽非咳血吐血，但我由此得到启发：患者 13 年前阴部损伤，致尿道口渗血甚剧，5年前曾复发1 次，近3 年来复发较频，久矣；而叠用中西药物不能彻底止血者，可能是阴器的络脉有所破损。张氏谓此方能愈合肺络、胃络之破损，而未言其能愈合阴器络脉之破损，但转思均属络破，其机理应无二致。故不妨借鉴而试用之，以观后效。若单用补中益气汤，则只能补气摄血，不能补络补管。其络脉破损之处不愈合，尿道口渗血终难彻底止住。
[学生乙]这样说来，此证的病机不是一个，而是两个：一是络脉破损，—是气不摄血。
[老师]对！络脉破损是局部病机，气不摄血是整体病机。而善于把局部病机与整体病机结合起来做通盘考虑，应当是临床工作者必具的基本功之一。
[学生乙]难怪删去补络补管汤，而加用一派凉血止血药物之后，尿道口渗血反而增多了。
[学生丙]二诊时，老师在汤药的基础上，又加用了花蕊石、三七、血余炭3 味收敛止血药，不担心留瘀为患吗？
[老师]正是担心留瘀为患，才加用了那3 味药，即“化血丹”。大家知道，络脉破损日久，必有瘀血；而凉遏太过，凝涩络脉，又必加重留瘀，使之根深蒂固。故而仅用初诊汤方，唯恐药力不逮。思之再三，想起了化血丹。此亦系张锡纯自拟方，原“治咳血，兼治吐衄，理瘀血，及二便下血”。既然本例借用补络补管汤可奏效，则本方亦可试用，而希冀其化阴器络脉中之瘀血。至于本方是否有留瘀之患，张锡纯当年辨之甚详，“世医多谓三七为强止吐衄之药，不可轻用，非也。盖三七与花蕊石，同为止血之圣药，又同为化血之圣药，且又化瘀血而不伤新血，以治吐衄，愈后必无他患。此愚从屡次经验中得来，故敢确实言之。……至血余，其化瘀血之力不如花蕊石、三七，而其补血之功则过之。以其原为人身之血所生，而能自还原化，且煅之为炭，而又有止血之力也”。
[学生丙]从本例尿道口渗血治验可以悟出：治疗血证，选方用药时要广开思路，善于汲取名家的独到经验。
[老师]贵在恪守“用药如用兵，机毋轻发”的古训时，不要自缚手足，而要抓住机会，及时开展临床验证，从而扩大高效方药的使用范围。
[学生丁]我附带提一个问题：补络补管汤是否真能治疗咳血吐血，久不愈者？
[老师]我曾用补络补管汤合玉女煎加味，治疗过几例顽固性的支气管扩张咯血，疗效很好。治吐血疗效如何，尚不知道。
黄xx，男，四十余岁。某夏，因长途步行，受烈日暴晒，回家时，自觉头眩，口渴，短气，发热，但又怕风不敢揭衣，少腹急迫，小便短而频数，尿色如血，脉浮大。拟猪苓汤合六一散与服。茯苓15g泽泻12g猪苓9g阿胶9g滑石60g甘草4．5g，水煎。服后，所有症状全部消失。（《伤寒论汇要分析》l964"153）按语：本案为伤暑所致。头眩、口渴、短气、发热、恶风，皆为暑热内侵，耗气伤津之表现，本应清解暑热。但又见少腹急迫，小便短赤而频，此为暑热深入下焦，伤及肾与膀胱，《素问•痿论》指出：“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾……’’，就是指的这种情况。《伤寒论》第223条“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利"的猪苓汤证，也可谓是对热入下焦的证候补充。故投猪苓汤清膀胱暑热和补肾阴并举。合六一散，以加强清利下焦邪热之力。需要注意的是，伤暑多有汗出不止，《素问•生气通天论》指出“因于暑’’的第一症便是“汗”，这是暑性开泄的结果。果真如此，那么猪苓汤就要谨慎使用，以防伤阴太重，故《伤寒论》第224条谆谆告戒日：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。所幸本案无汗出之虑，故可径投猪苓汤，单刀直入，力擒暑寇之首级也。
梁xx，男30岁。病者于1979年1月间，忽觉小便次数及量均明显减少，尿如洗肉水样，身无浮肿、无黄染、无涩痛。检查小便常规，发现红细胞+++，白细胞+，蛋白+，曾做X线腹部平片并用尿沉淀作直接涂片检查，均未发现异常。曾在当地治疗，共服中药百余剂无效，后经友人介绍来诊。小便仍见短少，肉眼血尿，如洗肉水样，伴咽干，气短乏力，动则汗出。舌质淡，苔白干，脉细弱。诊为血尿，证属阴虚，气不摄血。拟滋阴补气，止血利尿为治，用猪苓汤加味。猪苓12g茯苓12g滑石15g泽泻12g阿胶12g（烊化）女贞子15g旱莲草20g党参15g白朮12g。连服4剂后，尿色转淡，诸症减轻，尿检红细胞卅，白细胞消失，蛋白±，照上方连服16剂，症状消失，尿检正常而告愈。后嘱以六味地黄丸与补中益气丸交替早晚各服一次，每次9克，共服一个月以巩固疗效，追踪一年余，未再复发。（新中医1982）’按语：一般而言，尿血的部位在肾与膀胱，其病机主要责之于热伤脉络及脾肾不固。本案尿血虽经多次检查原因不明'辨证求因，乃为阴虚有热，夹有脾肾气虚之证，故治以猪苓汤，合二至丸滋阴清热，加党参、白朮以益气摄血。
赵xx，男，32岁。房事后有堕感，尿急，点滴不通，如刀割，后尿出玉米粒大4-5块血饼，经治半年无效。察其面色黄白，嘴唇红，舌质红，苔薄白，双尺脉沉迟无力。治以清热温脾，固肾摄血。处方：土炒白术9g九蒸熟地9g黄芩6g阿胶9g炮附子4.5g灶心土12g甘草3g，饭后服。连服15剂病愈，随访4年无复发。
陆xx，男性，65岁，溺血经常举发，溲时不痛，多次检查，诊断不明，每次发作，医者辄投以凉血止血之品，有时亦能暂止，但不能根治，如此缠绵年余，请余诊。其时面色萎黄，倦怠无力，除溺血外，午后低热，体温38℃左右，口渴思饮，脉洪大，舌质嫩红，苔薄白。小便比验报告：红细胞（+++），白细胞偶见。初以为出血已，肝肾阴伤，投以清滋肝肾之剂，药物如生地、白芍、阿胶、龟板、女贞子、墨旱莲、玄参、小蓟、牡蛎，血余炭等，进20余剂，病无进退。乃追根溯源，细加辨析，视其面其面黄，倦怠少神，脉虽洪大，重按无力，均属气虚之征。至于口渴，舌质嫩红，乃气不化津，津不上承之故，与阴伤津少不可同日而语。低热见于午后，阴虚为多，但气虚亦可发生，此患者年逾甲，素体中虚，复进寒凉之品过多，以致中气愈陷，气不摄血，故溺血不止。改投补中益气汤加味，药用：炙黄芪15g党参12g白术10g当归 10g炙升麻6g柴胡6g炒陈皮3g甘草 6g茯苓12g仙鹤草15g红枣5个，5 剂，溺血即止，低热亦退，精神转振，嘱服补中益气丸巩固疗效。此案之误，在于见血投凉，初诊时接受前医凉血止血的教训在辨证上虽分清虚火实火，但仍不识其气虚之因，故服清滋肝肾之剂 20 余剂，病无进退。中气不足，血失固掇血失固摄，自然渗溢外出。溺血因于气虚者，亦并非罕见，明代薛立斋曾治一妇人尿血，久进寒凉止血药，3 年未愈，薛氏认为“此前药复伤脾胃，元气下陷而不能摄血也”，用补气摄血法而愈。薛氏所治与此案甚似，医者不可见血证均用寒凉，若遇气虚者，则用之必误。
张xx，男，48岁，因尿血于1969 年 4月来诊。主诉：近半年来曾服用清心泻火、凉血止血之剂（导赤散、小蓟饮子加），尿血无明显改善。诊见：神疲乏力，腰膝酸软，舌红苔薄，脉细数。尿常规：红细胞满视野。诊后思讨：此乃久病多虚，结合脉证，肾阴亏，虚火旺，灼伤脉络所致。故非心经实，芩连之所宜。试投滋肾阴、清虚火、凉血止血剂，用知柏也黄汤加味：生地30g山 药25g知母15g黄柏15g丹皮12g伏苓15g地骨皮15g旱莲草 15g小蓟15g。水煎服，连服6 剂，病无进退，又进6 剂，反添五心烦热、胸闷纳症。窃思，丹溪曰：“血之妄行，未有不因热之所发”，为本病清心泻火不效，滋阴凉血亦不应，莫非脾肾气虚，统摄无权？未等以补脾益肾试治，患者因去我伯父家求治，3日后，一方来取药，伯父在原方中加入荆芥12g升麻6g柴胡6g，服药 3 剂，诸症匀减，又服6 剂，尿常规化验：红细胞少许。以上方减量服5 剂，并服六味地黄丸调理而愈。本案是笔者在农村保健站时所治。病虽愈，而我百思不解，问伯父，滋阴凉血剂中为何佐以辛散升阳之品？伯父回答说：虽阴虚血热，然而久用寒凉，火被寒郁，寒热格拒，形成郁火。《内经》云：“火郁发之。”佐以升柴既有“火郁汤”之意，又有“下病取上”之理。荆芥温散而不燥，且有止血之功，用于本证最宜。《灵枢·师传》有“热无灼灼，寒无沧沧”之教，《景岳全书》有“阴中求阳”、“阳中求阴”之验，临证用药不可不遵。你之治疗，辨证选方无误，而为药所误，是因用药不活所致。
钟xx，78岁，退休老药工，因血尿淋漓不止，自服“止血”中药 1 剂，突然尿闭，经门诊检查为前列腺肥大急性尿潴留。予五苓散之类利之不效，此时病者小便不通已6天，。膀胱异常胀急，阵发掣痛，入夜为甚。舌质紫暗，脉紧，此止血留瘀之证。故用祛瘀法治，药宗清任，处以：丹参24g桂枝10g当归尾12g桃仁9g赤芍10g五灵脂12g牛膝12g大黄12g。仅1 剂小便即通，但入夜膀胱掣痛未减，再予上方去大黄加青皮、木香、乌药，1剂，诸症霍然而愈。本案因瘀血阻滞，血不循经而血不循经而尿血，患者自为老药工，但失于辨证，见血止血，犯“宜行血不宜止血”之戒，误用止血药，致瘀血阻塞膀胱尿道而尿闭。血瘀尿闭，治当活血祛瘀。明.李中梓在《医宗必读》中提出：“血瘀小便闭者，牛膝、桃仁为要药。”清·沈金鳌治瘀血尿闭亦说：“尝采其法，用之颇效。”《伤寒论》膀胱蓄血之桃核承气汤条中亦有“血自下，下者愈”的论述。但本案医者不予祛瘀，反用五苓散利之，正如《景岳全书》所批评：“今人一见此证，但知利水……而不辨其所致之本，无怪其多不治也。”程郊倩注释《伤寒论》桃核承气条亦指出：“桃核承气汤与五苓散，虽同为太阳犯本之药……气分与血分主治各不同矣。”医者只有既明此理而又能识此证，则自不会误。
xx男,37岁二工人。患者于2年前劳累过度尿血.以后遇劳即发，甚至步行较长路程:亦会出现血尿。镜检:红细胞在++一+++之间，久治不愈。曾作尿培养、X线腹部平片、肾孟造影，膀光镜等多项检查.均无异常发现。西医诊断为:运动性血尿。建议转中医治疗。因屡治不愈，患者恐惧得癌，致纳呆眠差，面黄肌瘦，少气懒言。舌淡，苔白，脉虚弱。用补中益气汤(黄芪18g人参(去芦)6g白术6g灸甘草9g当归身（酒洗）6g陈皮6g升麻6g柴胡6g橘皮6g)加鲜小蓟60g，试服12剂后.纳增、睡眠安，血尿未止。守方继服20剂。血尿减轻。又继服40剂，尿镜检:未见红细胞。再进20剂以巩固疗效。按同法查尿常规，均正常。
xx患者, 54 岁, 2002 年8 月15日就诊。患者于1999 年9 月在一次梦遗后偶然发现为血性精液, 发病前后全身和局部均无不适, 曾多方就医不愈。检查前列腺不大, 质软, 无结节, 精囊大, 轻压痛, 未触及结节。精液常规: 暗红色, 红细胞( +++) , 白细胞少许。诊为慢性精囊炎。患者曾经常服用红霉素、复方新诺明、止血剂等无效。诊见: 面色少华, 消瘦, 头昏, 神疲乏力, 心悸,腰膝痠软, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉细无力。证属肾虚封藏失司, 精血亏。治当补肾涩精, 益气养血。熟地24g山药30g山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、杜仲、当归各10g黄芪20g菟丝子、侧柏炭、生蒲黄各15g。水煎服, 日服1 剂。服7 剂后精神好转, 头昏减, 血精颜色变淡。守上方续服1 月余, 诸症缓解, 精液常规检查正常, 随访两年无复发。按: 患者年近七八, 天癸将竭,肾气已衰, 精失封藏则血精自下。脑为髓海, 腰为肾之府, 肾虚则头昏, 腰膝痠软, 精血不足则气之生化无源, 气虚则血失统摄, 两者互为因果, 诸症乃作。方用六味地黄汤滋补肾阴, 加菟丝子、杜仲温补肾阳, 使阴平阳秘, 加黄芪益气固摄, 当归养血, 佐以生蒲黄, 侧柏炭止血治标, 标本同治, 故获良效。
xx患者, 18 岁, 2005 年10 月15日就诊。因踢足球, 不慎被他人踢伤前阴, 当时疼痛难忍, 而致情志不畅, 抑郁不乐, 又因羞于启口而未能及时治疗, 1 个月后遗精发现为暗红色液体而就诊。诊见: 前阴胀痛, 胸胁满闷, 郁郁寡欢, 夜眠不安, 心烦易怒, 舌质紫黯, 苔薄黄,脉弦略数。精液常规: 色暗红, 红细胞( ++) , 白细胞( - ) 。证属外伤损络, 精血自下, 血瘀气滞, 情志不畅。治以化瘀通络, 活血止血。方选血府逐瘀汤加减。药用当归、赤芍、生地各15g,桃仁、柴胡、郁金各15g枳壳、牛膝各10g,红花、桔梗各6g,川芎7g,藕节炭30g,花蕊石( 冲服) 1g,甘草6g。水煎服, 每日1剂, 5 剂后前阴胀痛、胸胁满闷减轻, 守方续服8 剂, 诸症缓解, 唯夜卧不安, 上方去柴胡、桔梗、枳壳,加茯神15g、麦冬10g 以宁心安神而收效。按: 此病因于外伤之后, 前阴为肝脉循行之处, 肝血瘀滞, 疏泄不利, 故见胸胁满闷, 郁郁寡欢, 肝郁化火, 故见心烦易怒, 夜眠不安, 脉弦而数。血府逐瘀汤本为治疗“胸中血府血瘀”所致诸症。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血; 四逆散、郁金行气和血而疏肝; 桔梗开肺气, 引血上行, 合枳壳升降上焦之气而不留瘀。全方配伍, 使血活气行, 瘀化热清而肝郁得解, 诸症自愈。
xx患者, 32 岁, 已婚, 2006 年9月6 日就诊。缘于8 月20 日行房时发现精液鲜红, 伴阴茎涩痛, 当时疑为妻子经水将至, 故未注意。1周后再次行房, 精液仍鲜红, 遂就诊。诊见面红目赤, 口苦咽干, 神疲肢倦, 溲黄便干, 小腹及睾丸胀痛,舌苔黄腻, 脉滑数。精液常规: 色鲜红, 红细胞( +++) , 白细胞( +) 。证属湿热下注精室, 迫血妄行。治当清热利湿, 凉血止血。方选龙胆泻肝汤化裁。药用: 龙胆草、车前子、生地、泽泻、木通、旱莲草、牡丹皮、赤芍、小蓟各9g山栀子、黄芩、柴胡各6g滑石( 包煎) 20g。水煎服, 每日1 剂, 5 剂后精神转佳, 阴茎已无涩痛。守法去滑石, 加牛膝10g,继服7 剂, 诸恙悉除, 黄腻苔已化,脉转濡细。乃更方以知柏地黄汤善后, 再诊时诉行房正常, 未见血精,继以六味地黄丸巩固疗效。按: 本案患者平素情绪急躁,素体肝胆火旺, 兼之喜食酒肉厚味, 湿热内生, 下注精室, 迫血妄行, 故见血精; 湿热瘀滞, 经脉不利, 故睾丸胀痛; 湿热侵扰肝经, 疏泄失常, 故见面红目赤, 口苦咽干,溲黄便干; 苔黄腻, 脉滑数等均为湿热之象。故治以龙胆泻肝汤清泻肝经湿热, 佐以凉血止血而收功.
xx患者，男，59岁.尿血历时8月，诸方检查，未明病根，诊断为血尿原因待查。久治无效，改服中药试治。现症:少腹胀满。尿频色如酱油，血中夹块，有时阻塞难下,痛苦难堪，待块下则小搜始通，舌暗稍红，苔薄腻，脉细弦。因下焦有热，阴络损伤，血从下溢，不能复还于经而塞阻膀胧。尿检:红细胞(+++)。年逾花甲.气阴早衰，虚中火实，当先祛所蓄之邪，容后议补。虎杖散加味: 虎杖20g炒赤芍12g当归12g花蕊石12g三七、琥珀末各3g（分煎)酒大黄6g白茅根30g车前子20g甘草梢6g。服药3剂.尿中血块增多，少腹胀满顿减.大凡离经之血，不论清凝鲜紫，总属淤血，再予以原方加鲜生地30g, 又服10剂，尿血止。尿查;红细咆(士).淤血已除.改予猪苓汤（猪苓(去皮)、茯苓、泽泻、阿胶、滑石(碎)各10g。）加三七、白茅根等.服10剂调理而安。本例尿血，检查原因不明，顾师抓住其少腹胀满，尿夹淤块之特点，辨为淤血不去.新血不得归经，遂用活血化淤为主以通之，顽固尿血，通之而愈。〔来源:疑病诊治探幽. P. 96
xx患者，男，7岁。肉眼血尿半月。初起感寒发热，数日后即尿血鲜红。小便检查:红细胞+++.蛋白++, B超及腹部平片检查，排除尿路结石。西医拟诊:肾炎、肾结核。虽经止血、消炎等治疗，尿血无好转，乃嘱转诊中医。刻诊:小便色赤如红茶，无淋沥涩痛，面色少华。伴不规则低热(38 C).汗多，大便干结。舌质淡红。苔薄黄腻，脉细数。先予知柏地黄汤合小蓟饮子，服药5剂，发热浙退，唯尿血依然.舌苔转见黄白厚腻，脉滑数。遂辨为三焦湿热，阴络损伤，予方柴仁汤、A柴胡l0g黄芩6g南沙参12g半夏1Og杏仁l0g苡仁15g桔梗10g滑石15g通草l0g获苓12g厚朴12g竹叶IOg茅根30g藕节30g小蓟12g蒲黄炭1Og藿香12g佩兰12g。上方连服8剂，同时停服西药。尿血逐日减少，直至消失.体温、舌脉亦正常。2月后，因发热、咳嗽就诊。询知尿血未作，小便多次检查，皆正常。〔来源:中医杂志1995;(1)。56）
xx患者，男，36岁，工人。无疼痛性肉眼血尿两年余，尿液呈洗肉水样。近因劳累，腰酸、尿血红赤加剧。刻下形体消瘦，面色萎黄，神疲易倦，纳谷少馨，小搜红赤，脉细而无力，苔薄舌偏淡。尿常规检查:蛋白少许.红细胞满视野。尿三杯试验，均为阳性。有胃窦炎、胃粘膜脱垂病史10年。B超、CT等项检查提示:左肾囊肿。前医投益肾清热、滋阴泻火、凉血止血、化淤通淋诸剂数百余帖，疗效不佳。笔者认为证属中气不足.兼以肾虚。治宜益气摄血，佐以益肾.方用补中益气汤伍益肾化淤止血之品。党参30g炙黄芪30g生白术15g炙甘草6g当归炭9g柴胡6g升麻6g陈皮9g红枣5枚，生姜3片.三七粉(吞)2g，炒川断15g.连服上方月余，精神渐振，腰酸消失，尿血之症日渐好转。尿液常规复查:红细胞数个，偶见，再予原方去杜仲、炒川断、三七粉，加白茅根、小蓟草。续服两月余，尿血消失。经多次复查尿常规，红细胞均为阴性。嘱服补中益气丸两月，以巩固疗效，随访至今尿血顽症已得痊愈。〔来源:上海中医药杂志1994;(6):32)
xx男，61岁。反复血尿已有四年多，曾在某医院检查治疗多日，出院诊断:多囊肾、尿石症、肾癌待排。经治疗，血尿消失。近半年来血尿复发，迁延不愈，诸治乏效。诊见肉眼血尿成块，色暗红，腰痛，周身作痛，舌红边暗紫，苔白薄，右寸脉浮，左关弦脉，而两尺脉较沉。余细审此证。淤热郁阻于下焦，水血交阻较明显，而诸治乏效者，恐需开上以通下，活血解郁与清热达下兼顾，方易取效。治法守恒，方药虽古，立意宜新。拟麻杏茵甘汤加味: 麻黄8g杏仁l0g苡仁30g炙甘草8g茅根60g益母草15g血余炭l0g,服药1剂，小便时甚迫。尿出黑色血尿。服第2剂，尿色转红，较前通畅。第3剂尿转黄白色，腰痛，周身痛减。按前方续服6剂后，尿色白而通畅，尿常规检查正常。再按前方去血余炭加生地、怀山药等善后。其中麻黄的作用，《日华子本草》说，能“通九窍，调血脉”，仲景用麻黄一味能治春日黄疽，可见麻黄不但能开肺痹，且能解肝郁以利水。本患者舌边暗紫，脉关弦寸浮，用麻黄以除肝肺之郁痹，配合其他活血利水止血药ifil能取效。〔来源:上海中医药杂志1990;(3)，22)
程xx，女，39岁，农民。1986年1月7日以“反复发作性尿血两年余”为主诉就诊。初发时小便带血，血色鲜红，西医诊断为“泌尿系感染”，曾用抗菌素、呋喃垣啶及中药小蓟饮子、导赤散等清热凉血止血之剂，开始疗效尚可，后则罔效，每因劳倦而诱发。刻诊：血色淡红，面色无华，头发不荣，腰膝酸软，畏寒肢冷，倦怠乏力，纳少，心悸，月经量多色淡，舌淡有齿印，苔白，脉寸关细弱尺微。脉症合参，乃肾阳虚衰，气不摄血之候。用肾气丸(汤剂)合当归补血汤加味：附片8g肉桂5g熟地、山萸肉各20g山药15g丹皮、泽泻各6g茯苓10g鹿胶、阿胶各12g(烊化)黄芪30g当归10g陈皮、砂仁各3g。日1剂，水煎服。药进4剂，尿血量减，续进上方，加服归脾丸，半月后尿血止，腰酸痛大减，精神转佳，其它诸症均见好转。后用肾气丸、归脾丸、胎盘片善后调治，诸症遂愈。按语：(原按)《杂病源流犀烛·血尿》谓：“血尿，溺窍病也，其原由肾虚……宜金匮肾气丸。”此例患者体质素弱，且尿血反复发作两年余，病中又过用凉血清利之品，渐致肾阳日衰，下元失其封藏固摄之职，因而尿血反复不愈。治用肾气丸加鹿胶、阿胶，旨在温肾助阳止血；久病尿血及月经过多，故用当归补血汤益气生血，加服归脾丸补益心脾，以增统摄之力；又鹿胶、阿胶、胎盘乃血肉有情之品，可滋补肾精亦“精不足者补之以味”及“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之用。如此肾阳得复，气血渐充，尿血自愈。
黄xx、女、67岁、因反复尿中潜血一年多就诊、患者于一年前因面色不好, 乏力由其子女携其至谋医院就诊, 经查: 尿中潜血+++, 血红蛋白67克/升,余(--),经治效不佳. 至诊时:面色蒌黄,乏力少气,口淡, 食甜则口酸, 胃中常觉饱胀, 晨起溏便, 下肢有轻度水肿,舌淡偏大,苔糙, 脉弦缓辨证: 脾阳虚,温摄失司,气血亏损，方药:黄土汤加减：白术15g附子6g熟地15g黄芩6g炙甘草10g仙鹤草30g阿膏20g党参20g灶心土100g（包煎）,先煎取汁煎上药 5 剂，药后潜血消除。辨证思路: 黄土汤本为大便远血而设, 病机为脾肾阳虚, 固摄无权,此证病机相同,故移治尿中潜血有效，方中以灶心土白术附子党参益气温摄,妙在熟地黄芩阿膏一为滋养已失阴血，一为防灶心土,白术附子温燥动血，灶心土药店多不备,嘱患者自于烧柴炉膛中取得。
王xx，女，32岁。2001年9月7日初诊，尿血2年余.久治无效。到某院诊冶。多顶检查未能确诊.唯尿检红细胞（++ )/HP,诊见:面色无华.精神萎靡，.小便色淡红伴有灼热.兼有低热，干咳.口干喜饮但不多饮.舌质红、苔薄黄偏干.脉细数。诊为尿血.证属肺热伤阴，虚热动血，治以养阴润肺.清热止血.方用清清燥救肺汤加减。处方: 生晒参、杏仁、炒地榆、桑叶、砒把叶、麦冬各10g生石膏、阿胶15g生地12g生甘草7g，5剂，每天1剂。守方进7剂，2年未复发。
于xx，女28岁，1963年10月初诊。患急性肾盂肾炎。1963年秋，产后合并尿潴留，行留置导尿朮三天，并配合针灸治疗而愈。一月之后，突然发热恶寒（体温38～39℃）周身酸楚，腰酸且痛，恶心不欲食，小便稍频，脉浮数，苔白。就诊于某院名医，因产后月余，形体消瘦，医者遵“产后宜温’’之理，拟疏解外邪之剂，并重用黄芪、党参等品。服药两剂，自觉周身热甚，犹如有热气从肌腠中向外蒸发，烦热难忍，衣被难着，不得安卧，尿频尿急，尿量不多，便后尿道灼痛，脉浮数且细，苔淡黄。尿常规：蛋白+，红、白细胞满视野。医者见温之不得，又现热淋之证，故改投清热利湿之剂，重用木通、车子、扁蓄等通利之品，服药三剂，诸症增剧，出现肉眼血尿，小便频数不减，以致入厕不欲起身。余诊之，见病不解，反致血淋，此乃通利过度，事得其反，导致疾病剧变，故更前法，改用：猪苓汤（猪苓（去皮）茯苓、泽泻、阿胶（冲）滑石（碎）各10g））加金银花、大蓟、小蓟、藕节、白茅根。服药数剂，病热始衰，继服前方取效．治疗月余而痊愈，未见复发。按语：本案产后发病，屡经误治，热而反温，虚虚实实，使病情一波三起，终至血淋。湿热下注，损伤脉络，治不得不通；然产后一月，又两次温、通，损伤阴津，又不得不补。此虚中挟实，阴虚加于湿热之际，舍投猪苓汤而言它，必不得愈也。方中加大小蓟、藕节、白茅根等，以凉血止血也。《伤寒论与临证》
李xx。25岁，女，已婚，农民.尿血一年余，缘去夏屡在水田劳动，致胫足冷痛，数日后累及腹股沟、小腹、阴器，继而溺血。问曾服小蓟、阿胶、三七、翻白草并注射安络血等均未应验。近月来服知柏地黄丸、犀角地黄丸，病反转剧。现症:.l;肢冷痛，延及小腹、两胁，得热痛减，受凉或阴雨则疼重，重时肉眼可见淡红色之血尿，轻时屡次镜检可查到红细胞(++/+++)，面晦形瘦，喜热畏寒，白带清多，腹胀纳少，舌暗无苔.脉沉细而弦.此乃肝脉虚寒，脉络受扰，血溢常道。治当暖肝温肾、益俘复络。药用《景岳全书》暖肝煎加减:肉桂、小茴香各15g木瓜50g乌药、当归各20g拘祀、制附子各30g牛膝、白芍各15g甘草l0g。水煎每日2剂分4次服。尖辣椒5枚.红花l0g,煎沸10分钟后.适温浴足。每日2-3次。药施1周，脘舒纳增.足、腹痛微，尿检红细胞(一)，遂停药后，并将上方改为日服1剂，两周后镜检小便正常。〔来源:上海中医药杂志1985.(12)。19)
杨xx，女，50岁。初诊1998.10.5．证见：上周查为血尿。尿频、夜二次，大便干结。食尚好，经色鲜红。夜口干、苦、涩，冬日下肢冷。脉左寸关浮洪来盛而迟，右寸沉滑、关弦滑、尺虚迟。苔白，质边红。治当：此心肝火旺，肾阳及肺气虚。处方：附片（先熬）10g黄连10g黄芩10g生地 30g白芍20g藕节15g仙鹤草20g艾炭5g黄芪20g甘草节10g茜草 10g骨碎补 20g炒蒲黄10g阿胶（炀化）10 g。复诊1998.10.8．证见：血已止，口苦、口淡，食尚可。精力差，易出汗。脉右寸关缓、尺短迟，左关洪、寸尺短迟。苔白，质瘦，有齿痕。治当：此肾中阴阳亏，肺脾之气不足。处方：巴戟10g骨碎补20g白术30g党参20g黄芪30g黄芩10g白芍30g赤芍10g二地各30g芡实20g山药 30g木通10g郁金10g阿胶（炀化）10g炒枣仁20g。1998. 10. 14．证见：矢气松，精力差。夜一小时尿一次，小便清；大便已不干。口微苦。脉右沉缓不毛、迟，左三部滑、关稍洪迟。苔白，边红有痕。治当：此肾阳气虚不摄水为主，心肝阳仍亢。处方：刺蒺藜20g郁金10g龙胆草10g白芍30g熟地30g炒枣仁20g鳖甲（先熬）10g益智仁20g巴戟10g阿胶10g（兑服）山药20g杜仲20g白术30g党参20g黄芪30g覆盆子20g。四诊1998. 10. 20.证见：饮水少则小便黄热。夜喉干，小便3-4次，腰痠软，口苦减。脉右寸关缓滑、尺虚迟，左关浮洪、寸尺虚迟。苔白净，质稍红。治当：此肝阴不足，肾阴阳俱亏。处方：白芍50g玄参20g赤芍10g杜仲20g川断20g骨碎补20g枣皮20g二地各20g覆盆子20g车前子12g当归10g肉苁蓉20g菟丝子20g益智仁20g黄芪40g龟胶（炀化）10g。五诊1998. 10. 26.证见：头闷胀，身不轻松，晨起喷嚏，尿多、频、色清，大便溏。食一碗，有冷感，易倦怠，腰痠痛。夜口苦，时喉干。夜易醒，多梦。脉右寸关浮缓、尺缓迟，左寸关浮滑、尺沉。苔白满，质嫩红。治当：此阳虚外感，阴亏肝郁。处方：防风10g荆芥10g附片（先熬）10g黄芪40g灵芝菌10g龙牡各20g刺蒺藜20g白芍20g玄参20g当归10g杜仲20g肉苁蓉20g菟丝子20g青蒿20g炒枣仁20g枣皮15g益智仁20g。六诊 191998. 11，2．证见：口咸，夜尿多，食后反胀，饥则软无力。小便黄，大便微结。左足麻，从足趾往上麻，已三月。入夜坐后发，行走好。药后力稍增，口时苦，脉右寸关缓滑、关浮、尺虚迟，左关浮滑沉弱、寸尺缓。苔薄白，质淡红。治当：此肾阳不足，肝之阴血差。处方：附片（先熬）10g骨碎补20g枳实15g杜仲20g肉苁蓉20g益智仁20g当归10g白芍30g熟地30g枣皮15g天麻l0g乌梢蛇20g刺蒺藜20g防风10g五加皮20g。调理1个月愈。
xx女，28岁。切其脉大而虚，望其舌质淡，右侧有白苔.而色萎黄，自诉尿尿血症年久不愈，自22岁起，尿血即时止时发，而在劳累后更容易导致复发。曾经西医多次检查，没有找到病灶，因而也没有查明原因，也曾经过中医多次治疗，凡八正散、小蓟饮子、五淋散等清热利湿之剂，屡服都未能收效，终年抑郁.苦恼不堪。问其小腹是否常有感觉?患者述，一经劳累，则小腹坠胀而下血。这就是尿血的病原。李东垣云:“劳役过度，则损耗元气，既脾胃虚衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之，相火下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不能两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肝肾”.肾受邪必影响膀胱，所以现尿血之症。现已患病6年不愈，久病脉虚大，面色萎黄主气虚，舌质淡，右侧白苔主血虚气弱无力运化中州。本证尿血，是疾病患的现象，脾气下陷，才是疾患的本质。脾气下陷以致下血，是虚寒证，非积热蕴湿之症有炎灶可寻，无热可清，无湿可渗。治宜升举其气，温补其阳，使脾能健运，饮食之精微得以四布无下流之患，则不治血而血自然能止。东垣之补中益气汤，确是的对之方，嘱长时间服用。炙黄芪9g白术9g党参9g升麻1.5g柴胡3g归身3g陈皮3g炙草4. 5g黄柏(切炒)3g知母(切炒)3g, 10剂，水煎服。服补中益气汤10余剂，补中益气丸20袋。自服务药后.即有劳累亦从未尿血，唯小便时有余沥，后经检查，膀胱口轻度充皿水肿，曾予仲景当归芍药散作汤同服10余剂愈，〔来源:《岳美中医案集》P. 36)
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