颈肩病
尺神经麻痹，不审其脉，但知活血，本为阴虚，反予补气，久延病期，申××，女，48岁。左手拇、食二指麻木，手指屈伸困难，小鱼际、部分大鱼际和骨间肌萎缩，手掌凹陷5年多。医诊尺神经麻痹。医以针灸、西药、中药益气活血等均无效。2年前，又突然左半身不遂。医诊脑血栓形成。经用针灸、西药、中药益气活血、活血通络之剂与人参再造丸等治疗半年后，左下肢活动虽已基本恢复，但左上肢仍活动不便。细审其证，左上肢酸困不适，手腕不能抬起，手指不能屈伸，手部肌肉明显萎缩，手指呈爪形，神疲乏力，舌謇，面色皓白，舌质红，少苔，脉弦大。综合脉证，思之：脉弦大者，气阴两虚也。治宜补阴益气。处方：炙甘草10g党参10g麦冬10g白芍12g阿胶10g(烊化)生地15g桑枝30g。服药10剂，上肢活动度较前明显增大，可由原上抬30度增至90度，手腕稍能抬起，手指稍能屈伸。但出现头晕头胀，失眠。思之：此阴虚阳亢所致。酌加龟甲、龙骨、牡蛎各15g五味子10g。服药2周，精神大增，头晕消失，手腕能抬起，手指能屈伸，并能从地上拾起钱币。宗效不更方之旨，继服30剂，诸证消失，肌肉萎缩大部恢复。
要××，男，59岁。2年多来，右臂麻木酸痛，头晕头痛，失眠健忘，胸满心悸，视力下降，右手桡动脉搏动日益减弱。某院诊为多发性大动脉炎。先用西药、针灸等治疗半年多不效，后又配合中药活血通阳之剂达200余剂仍无明显效果。特别是近3个月来，不但上证不见减轻，而且日渐发现呼吸困难，胸满腹胀，甚至夜间突因呼吸困难而不得不坐起两三个小时才能继续平卧睡眠。经某院检查诊断为左心增大，左心衰竭。治疗1个多月后，呼吸困难明显好转，而其他症状却不见改善。审其除上述诸证外，并见两脉沉伏而涩，舌苔薄白。综合脉证，诊为气血俱虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。治以补气养血以培本，理气活血，燥湿和胃以治标。黄芪30g当归10g丹参30g人参10g生地10g黄精10g苍术15g白术10g青皮10g陈皮10g柴胡10g三棱10g莪术10g薄荷3g夜交藤30g莱菔子10g砂仁10g。服药4剂后，头晕头痛，胸满腹胀，心悸气短等证均好转，继服上方4个月，药近110剂，诸证消失，双侧血压均能明显测出。某医云：余用活血逐瘀治之不效，活血通阳亦不效，而老师仍用活血之剂，却效果甚好其故何也?答曰：本病脉既沉伏而又涩，说明此病气滞与血瘀均较甚，你所用的活血药为活血而无理气之药，我所用的活血药是既破气又破血的药，也就是说是气血双治之药，此所以取效者一也。本病病程很久，气血两伤，你所用的药只有活血，我所用的药还有补气养血，此所以取效者二也。
虚实夹杂，或但用活血以祛实，或但用补气养血以扶正，君臣不分，佐使不明，久治不愈，和××，女，48岁。5年多来，右上肢酸痛麻木，头晕头痛，健忘，时而突然昏厥。近3年来，视力日差。某医在普查身体时，突然发现右上肢血压不能测出，桡动脉不见跳动。其后又经呼和浩特，大同、北京等多个医院进行检查，确诊为多发性大动脉炎，并进行手术治疗。手术后，诸证均有所减轻，但半年以后，情况又复如前。不得已，又改请中医以活血化瘀、温经通阳、养阴益气等进行治疗半年，诸证不但不减，反而更加严重。细审其证，除头晕头痛，右臂酸痛麻木，视力下降，健忘之外，并见胸满胸痛，心烦心悸，肩背酸痛，下肢麻木，手足厥冷，舌苔白，脉右侧全无，左虚大。因思：无脉者，气滞血瘀也；虚大者，气血俱虚也；左脉大于右脉者，肝邪也。综合脉证论之，乃气血俱虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标也。治拟补气养血以培本，理气活血，燥湿和胃以治标。处方：黄芪30g当归10g丹参30g党参10g苍术15g白术10g青皮10g陈皮10g生地10g黄精10g柴胡10g三棱10g莪术10g薄荷3g夜交藤30g。服药10剂，诸证均减；又服药20剂，诸证大部消失，右脉沉细，左脉弦大；服药40剂，两侧血压均可测出，惟右脉仍较左脉为小。某医问：为什么前用活血化瘀、温经通阳、养阴益气而加剧，而后老师仍用上法而反效也?答曰：本证是一个气血俱虚、气滞血瘀、湿郁不化俱在的虚实夹杂证。夹杂证处理的一个重要原则是既需照顾其虚，又需照顾其实，既需顾及其寒。又需顾及其热。本证既然属虚实夹杂证，那么当然应该在处方时既要补又要疏，前方之不效恐在但补不疏或但疏不补耳。又问：前用温经通阳不但四肢未温。而老师却未用温经通阳而四肢却转温者何也?答：四肢冷属于广泛的厥证，厥证的原因很多，其中既有阳虚，亦有阳郁，阳虚者当温经通阳，阳郁者但通即可。此证之厥乃气滞血瘀所为，故治以理气活血而厥回也。
久病痼疾，不审脉象，但用药饵，焉能取效洛××，女，38岁。在7个多月以前的一次洗衣服过程中，突然发现手痛难忍，皮肤颜色变为紫黯，休息1个多小时以后疼痛才消失，皮肤颜色恢复正常。其后两手一遇冷就变得青紫疼痛。为此先后在某院住院5个多月，诊为雷诺病。除先后采用了西药、针灸等进行治疗外，还内服了活血通阳的中药120剂，但至今不但没有减轻，反而更加严重。细审其证，除两手遇冷紫黯疼痛外，并有两臂疼痛酸困，头晕乏力，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓者，乃气阴两虚，痰郁气结之脉也。拟用补气养阴，理气化痰为方。竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g五味子10g。服药12剂，头晕臂痛，手指冷痛好转；继服40剂后，虽反复用冷水洗衣亦无任何痛苦；又服20剂，愈。
调阴阳，理枢机，和其筋脉，其病得愈，李××，女，78岁。头晕、臂痛麻木8个多月。医诊颈椎骨质增生。先以牵引理疗治疗不效，后以按摩、中药活血化瘀之法亦无功。细审其证，头晕不能站立，右臂酸痛麻木不能写字、穿衣，失眠健忘，心烦背困，口苦口干，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；紧者，寒也。合之与症，乃痰饮内郁，肝木失达，筋脉不利。治宜调阴阳，理枢机，和筋脉。处方：柴胡10g半夏10g党参10g黄芩10g甘草10g生姜3片，大枣5个，桂枝10g茯苓15g熟军3g龙骨15g牡蛎15g。服药3剂，头晕、背困、臂痛、手麻等症均减，继服20剂，愈。某医云：柴胡加龙骨牡蛎汤本为仲景治胸满烦惊方，何以用之于颈椎病而反效?答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤方，一有理肝，二有化饮，三有调阴阳，四有和荣卫，五有助升降，六有和肝胆，七有镇惊止悸的功用，而本证从其病机来看，恰恰就是这些方面的问题，所以采用此方进行治疗。
谨遵脉证，不拘成法，调理气机，其病得愈，曹××，女，40岁。右肩臂疼痛，抬举困难2年多。医诊肩关节周围炎。先以西药、理疗治之不效，后以按摩、针灸，中药祛风散寒，活血通络，补气养血之剂仍无功。细审其证，除右侧肩臂疼痛抬举困难外，并见头晕头痛，失眠健忘，心烦心悸，舌苔薄白，脉弦紧而涩。综合脉证，思之：肩臂疼痛拘急难抬者，筋之为病；筋者，肝之所主，且脉见弦，弦脉，肝之脉；紧者，寒脉；涩者，滞脉。合而论之，乃肝郁气结，寒滞肝脉也。治宜疏肝理气，温经除湿。处方：柴胡10g半夏10g党参10g甘草10g生姜3片，大枣5个，桂枝10g茯苓10g熟军3g龙骨15g牡蛎15g黄芩10g。服药4剂，不但头痛失眠，心悸心烦俱减，而且肩臂、项颈疼痛减半，继服10剂，愈。
但知其证，不知其位，其病难愈，邓××，男，45岁。右侧肩臂疼痛，不能抬举3个多月。医诊肩关节周围炎。始以西药、理疗效不著，继又以中药补气养血，祛风散寒，针灸、按摩等仅稍效，但不解决根本问题。细审其证，除右肩不能抬举外，并见右侧颈项亦痛而不能回旋头部，舌苔薄白，脉弦大紧。综合脉证，思之：脉弦大者，气血俱虚也；弦紧之脉者，风寒湿痹阻于筋脉也。治宜补气养血，祛风散寒。然诸医以补气养血，祛风散寒不效者何也，药未达其病所也，宜加姜黄以引经。处方：黄芪20g当归10g独活10g续断10g秦艽10g姜黄10g防风10g细辛4g川芎10g生地10g白芍10g桂枝10g茯苓10g杜仲10g川牛膝10g党参10g甘草10g。服药4剂，痛减大半，继服4剂，疼痛消失，愈。
谨察其脉，验之与证，随证治之，终获缓解， 郝××，男，45岁。全身肌肉僵直、痛性痉挛1年多。医诊僵人征群。先用西药治疗不效，继又以中药活血通络、熄风解痉之剂与针灸相配合亦无功。细询其证，两眼肌肉痉挛抽搐不能随意睁眼，两颊、咽喉肌肉发紧发僵不能随意张口、咀嚼、吞咽、说话，并且感到一阵阵的气短而呼吸困难，颈项发紧发硬不能随意扭转头项，两臂发僵发紧不能随意运动，舌苔薄白，心烦失眠，脉弦紧而数。综合脉证，思之：弦脉者、肝脉也；紧脉者，寒脉也；弦紧相兼者，寒饮凝结，郁于肝胆之经也；弦紧数脉并见者，寒痰凝结，郁于胆肝，久郁化风也。治拟疏肝化饮，平肝理筋。处方：柴胡10g半夏10g党参10g黄芩10g甘草6g生姜3片，大枣5个，桂枝10g茯苓15g熟军3g龙骨15g牡蛎15g，服药6剂，眼、面颊肌肉僵紧好转，呼吸困难，吞咽困难稍有改善。继服6剂，诸证非但不减，亦且有较上次就诊时加重的感觉。再审其脉，两脉由弦紧而数转为濡缓，舌苔白。因思脉濡缓者，气阴两虚，痰郁气结也。治宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15g当归6g党参10g麦冬10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g生地10g。服药4剂，呼吸困难、吞咽困难、发音困难均好转，但继服2剂后，非但呼吸困难、吞咽困难、发音困难不再继续好转，而且眼、颊颈部肌肉发僵发紧的感觉有些加重。再审其脉弦紧而涩。因思涩脉者滞也。因拟疏肝化饮，温经平肝。处方：柴胡10g半夏10g黄芩10g人参10g甘草10g生姜10g大枣5个，桂枝10g茯苓15g熟军3g龙骨15g牡蛎15g白术10g。服药8剂，眼、面颊、颈项、咽喉、腹部发紧发僵的情况明显好转，有时2—3个小时几乎与常人无有不同。再服2剂，诸证非但不减，且有轻度反复之状。察其脉转濡缓，舌苔白，再予补气养阴，理气化痰治之。处方：黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g生地10g。其后，但见脉濡缓，即予补气养阴，理气化痰方；但见弦紧，即予疏肝化饮，平肝理筋方，如此治疗3个多月，服药87剂，诸证消失，愈。
难证审脉，辨脉论治，随脉用方，不可拘泥，贺××，男，60岁。肌肉僵直、痉挛抽搐2年多。医诊僵人征群。先用西药治疗7个多月不效，后又配合针灸、按摩、中药活血通络、熄风解痉等治疗亦不见改善。细审其证，头、脸、颈项发僵发紧，呼吸、发音、吞咽、睁眼、张嘴均感困难，头项不能随意活动，两臂、两手发僵发抽，时时全身抽痛，头脑烦乱不安，失眠健忘，两耳鸣响，听力下降，舌苔白，脉弦紧数。综合脉证，思之：脉弦紧而数者，肝郁气结，寒饮内郁，郁而化风也。治宜疏肝解郁，化痰熄风。处方：柴胡10g半夏10g黄芩10g人参10g甘草10g生姜3片，大枣7个，桂枝10g茯苓15g熟军3g龙骨15g牡蛎15g。服药10剂，诸证不见进退。再审其脉虚大弦紧。综合脉证，思之：脉虚大弦紧者，气阴两虚，湿热不化，清升浊降失职耳。治拟益气养阴，燥湿清热，升清降浊。处方：人参10g甘草6g黄芪15g当归6g麦冬10g五味子10g青皮10g陈皮10g神曲10g黄柏10g葛根15g苍术10g白术10g升麻10g泽泻10g。服药10剂，除精神稍有好转外，他证均无改变。察其脉弦滑而数，舌苔白。思之：脉滑数者，痰火也；弦数者，肝火也。综而论之，乃痰火郁结在肝胆也。治宜疏肝解郁，化痰泻火。处方：柴胡10g半夏10g竹茹10g枳实10g滑石15g竹叶10g龙胆草10g黄芩10g夜交藤30g。服药6剂，诸证大减，继服20剂，诸证尽失，愈。某医云：既然前用诸方无效，何不径直用柴芩温胆汤治之?答曰：柴芩温胆汤者，疏肝解郁，化痰泻火之方也，只可用于证见脉弦滑而数之证，不可用于他证也，故不能径直应用柴芩温胆汤进行治疗，此其原因之一也。本病之始见脉弦紧而数，弦紧而数之脉乃肝郁气结、寒饮内郁之脉，寒者当温热，今虽用柴胡加龙骨牡蛎汤而证未见减，而脉却转为虚大弦紧，说明寒饮已微除也，不除邪焉能扶正，此其原因之二也。本病应用柴胡加龙骨牡蛎汤后，邪微除，而正见大虚，故以扶正为主以治之，致正稍复而后始能驱邪，此其原因之三也。
王xx，男，14岁，1990年8月30日初诊。主诉：外伤后左侧偏头痛一年余。患者1989年7月14日因颈椎摔伤疼痛，收入某大医院，诊断为颈椎5-7椎体向前滑脱。经住院治疗2月，出院后又牵引2月，颈椎症状改善，但左偏头痛一直难以控制。又先后到几家大医院求治，经脑CT，脑电图等检查，均未查出异常。头痛原因不明，治疗效果自然不好，患者非常痛苦，近一月已不能上学。经人推荐来诊。刻诊：患者面黄，消瘦，精神差，心烦，失眠，左偏头痛每日痛2~3次，每次历时1~2个小时，痛时痛得哭闹喊叫，用被子捂头，用拳砸头，痛过后，全身困乏无力。同时还伴有左肘关节，及双膝、双踝关节阵发痛，多在晚上，每次痛1小时，甚或痛一夜，痛著，痛处自感冰凉，但触摸发热，且摔伤前就有此症状，每月犯5~6次，摔伤后加重，几乎天天犯，还伴纳呆，腹胀，大便软而不利，苔黄腻，脉右沉细，左浮弦。病机与治则：肝阳上亢，逆气窜络，气滞血郁；治应平肝潜阳，行气活血。处方：钩藤10g夏枯草12g草决明10g葛根10g牛膝10g地龙10g珍珠母30g莪术10g水蛭10g苍术10g石膏30g白茅根15g枳实4g。水煎服，2剂，暂按一日一剂服，以使其适应。方解：此病难以用颈椎病解释，根据症状及脉象应为肝阳上亢，逆气窜络，气滞血郁所致。故以钩藤、夏枯草、草决明、葛根、牛膝、地龙、珍珠母平肝潜阳，重镇安神，降行逆气。莪术、水蛭行气活血，化瘀止痛。苍术、石膏、白茅根、枳实健脾清热导滞，促进气血化生。上药合用，达到平肝潜阳，行气活血的目的。9月3日二诊：服药后症状大减，近2日仅当天头痛1次，症状较轻，但身上困乏较著，睡眠好，心已不烦，肘、膝、踝关节痛减，苔黄腻，脉细弦。药已中的，仍以上方加生黄芪20g主之。3剂，分早中晚服，2日服完。9月5日三诊：其母来述：近几日头一直未痛，肘、膝、踝关节也未痛，纳增眠好，体力明显增强，已恢复上学。前天早上曾头晕，其母按压头部一阵即过。病情稳定，仍以上方加生黄芪30g主之。3剂，日1剂。9月13日四诊：其母代诉：孩子一直正常上学，头痛及肘、膝、踝关节痛未犯，精神好，睡眠好，身体已日渐恢复。按：该病看起来颇难，治起来却出乎意料地顺手。患儿在摔伤前，就有肘、膝、踝关节阵痛病史，摔伤后所出现的阵发头痛，似与颈椎摔伤没有直接联系，而应与前症病机类同。患儿平素精神内向，肝气易郁结，若肝气疏泄太过，肝阳上亢，气机上逆，不仅能引起失眠、虚烦等症，还能带动血逆血郁，而出现阵发游走性疼痛；若病久，导致局部经络轻度血瘀，平时不犯病，气血尚能通过不产生症状，若反复出现肝阳上亢、气逆血郁，就会加重局部病变，出现阵发固定性疼痛。故以平肝潜阳，重镇安神，行气活血治疗，2剂大减，8剂而愈，又好又快的效果。
楊xx，男，59歲，患者右肩部疼痛十年餘，活動受限，手臂不能上抬至肩，每至凌晨4~5點即發生針刺樣疼痛，痛不能寐，局部有寒冷感，颳風下雨時加重，清晨穿衣困難，診斷為「肩周炎」。三年間，經針灸、拔火罐、口服西藥止痛片、封閉等多方治療，均未獲效。查體：局部皮膚無紅腫，輕壓痛，右臂不能上舉。辨證為風寒外襲，久病體虛。藥用：生薑50g桑枝50g透骨草20g鹿角膠20g。患者服藥兩劑，十餘年疼痛消失，手臂活動也較前靈活，早晨可以順利穿衣服。
董xx，男，45岁，干部。年前盛夏，乘车赴并州。车内闷热，遍体汗出，开窗取凉，因而中风。当晚，右臂酸痛不已。服药、理疗，杂治一年不愈。视其舌，淡红润泽。诊其脉，沉缓带弦。饮食二便，一如往常。检阅病历记录，所服之药，西药有芬必得，有奈普生；中药有独活寄生汤，有附子汤，有活络效灵丹加羌活、川芎。独活寄生汤所治之痹，系风、寒、湿三气合而成之，即具有行痹之游走痛，痛痹之冷而痛，着痹之沉重痛等特点，并与肝肾亏损，气血虚弱之证共存者；附子汤所治之身疼痛，系少阴病阳气虚弱，水湿不化所致，必有四末不温，水滑舌，沉细脉等症状；活络效灵丹所治之疼痛，为瘀血阻遏经脉，必有痛位不移，日轻夜剧，如锥如刺等瘀血症状。本案乃汗出当风，风邪入于肌腠，郁阻营分，络脉失养证也。所服三方皆不对证，故难效也。应宜温经脉。散风寒，调和营卫。拟桂枝汤：桂枝10g白芍10g炙草6g生姜5片红枣5枚，药后吃粥覆被以取汗。连用二剂，臂复如初。
周xx，男，23岁，城内油漆工。正月中旬，虽已立春，然忻州仍北国风光，寒风凛冽。因工期紧迫。患者劳作至子夜，室内汗出湿衣，外出感受风寒，当晚腰背四肢疼痛不已，右臂尤甚，不能持物，不能穿衣。中西药疗治半月，痛终未已。恶寒无汗，骨节酸楚，示风寒仍羁留于太阳。然其脉象不浮，呈弦细紧象，弦紧主痛，细为血虚。再视其舌，红润苔薄。询知纳便如常，溲清白，口不干，知其津液不亏。遂舍脉从症，予以辛温表散，拟葛根汤原方：葛根15g麻黄6g桂枝10g白芍10g炙草4.5g生姜6片红枣5枚一剂，二诊：药后遍身汗出，臂痛大减，关节屈伸自如，夜间微恶寒，脉弦细。风寒之邪已散大半，少有余邪，拟桂枝加葛根汤加味治之。葛根15g桂枝10g白芍10g炙草4.5g当归10g生姜6片红枣5枚二剂，三诊：臂痛止，已能工作，惟时微汗出。此外邪已净，正气虚弱，拟桂枝新加汤补之。 桂枝10g白芍15g炙草6g党参10g生姜3片 红枣5枚，三剂。
宋xx，男，54岁。右臂疼痛、麻木一年，针之灸之，疼痛可减，继而如故。曾服羌活胜湿汤、独活寄生汤廿余剂，其效不显，遂来求诊。望其体胖身圆，睑臃腮松，右臂不肿，肩、肘、腕关节不变形，舌苔白腻。询知疼痛麻木，夜间尤甚，沉重僵直，难以上举，屈伸不灵。且嗜酒成癖，喜食肥甘，早餐不进，晚饭饱食，大便正常，小便黄臭，素善吐痰，或稠或稀。诊其脉，沉滑有力。沉脉主里，滑脉主痰。凭脉论症，知臂痛系痰饮所致。观其形体及生活习惯、饮食结构，知其内湿必多，是为痰饮之源也。痰饮随气升降，横行无忌，阻塞经络，停滞肌肉，故而疼痛麻木，沉重僵直。夫人之卫气昼行于阳，夜行于阴，阳主动，动则流，阴主静，静则凝，故日轻夜剧也。非风非瘀，故屡屡祛风活血，一无所获。以其日久病深，脉象有力，拟指迷茯苓丸合控涎丹治之：茯苓15g半夏15g枳壳15g芒硝6g控涎丹3g(汤药送服)。二诊：臂痛麻木几竞消失，沉重僵直亦明显减轻。此痰饮得泻，经隧已通。脉舌同前，为痰饮尚未全净。拟二陈汤加减：茯苓15g半夏15g枳壳15g陈皮15g白芥子10g十剂。并嘱忌饮酒，少肥甘，晚餐节食，方可除根。按：酒能困人，先圣垂箴。而猛噬豪饮，为当今之时风。泳于宦海者，日日饮宴，觥筹交错，水陆毕陈。年轻气盛者，贪杯逞能，饕餮不谦。尽管形似发福，实为痰浊内匿，弥漫五脏六腑，沉积肌肤络脉。高血压、高血脂、高血糖悄然附身，犹不自知。有30岁冠脉置支架者，正所谓腰带长，寿命短也。凡此，多有头闷身重，胸满腹胀，倦怠乏力，动则短气、汗出，阳痿早泄症状。自度脾肾亏损，便买海马蛤蚧、龟鹿肾宝自补，岂知药证不符，安能有效。今若明白病从口入之理，远离肥甘，少酒食淡，多可恢复改善。若仍恋口福，贪吃不误，实乃慢性自杀耳。
于xx，男，43岁，1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定’’可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎’’，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜，柴胡16g黄芩10g半夏10g生姜10g党参8g炙甘草8g桂枝12g白芍12g大枣12g片姜黄12g。服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊。（《刘渡舟临证验案精选））1996~143～144）习案要点：柴胡桂枝汤证-----肩背疼痛（肩周炎），胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调，舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。
殷xx.男，63岁，退休干部.1990年5月16日诊.颈推病5年余，经中西药、理疗、按摩等法迭用少效.近期诸症剧增.刻下见患者右上肢软麻无力，时有疼痛.颈推强直.入夜不眠.纳谷欠馨，舌淡苔白.脉沉滑.颈推拍片:颈推4、5增生.推间隙变窄.检索其用方，每以补肾壮督，搜络蠲痹，活血化淤等之品.久病尚有陈积伏匿之痰作崇.试用理气化痰，固本通痹之法，方用: 半夏、南星各60g茯苓、肉从蓉各20g枳实、威灵仙、独活各15g风化硝、鹿角片各10g全蝎9g.服3剂症状大减.又饮20余剂，诸症悉愈.3年后随访未见复发.按:此案系痰阻痹证.若按常规常法医治则无效.余遗指迷获等丸化裁用半夏、南星燥湿化痰;茯苓健脾运化水湿.决其痰源;积实之用，以利气散结.合拍于‘善治痰者。不治痰而治气，气顺则一身津液随气顺矣’之祖训.风化硝逐痰从下而走.以决为快;借全蝎威灵仙、独活搜逐络中沉痛;肉从蓉、鹿角片固其骨之本源，全方共奏理气化痰.固本通痹之功.
郭xx，男，38岁。头项强直不利，俯仰困难。伴胃脱疼痛。西医诊断或为胃溃疡病，或为颈椎病，但屡治不效。舌红苔水滑，脉沉弦。乃问其小便，告知白昼小便短少，夜间小便频多。但总有排而不尽之感，大便偏干.辨为太阳水郁证.茯苓30g白芍15g白术l0g炙甘草l0g生姜l0g大枣7枚.共服六剂，小便利而项强变柔，胃院亦舒.
汤xx,男 ,年届天命 ,患颈椎病 7 年 , 屡经理疗、推拿、牵引、中西药多法治疗无效 ,时值长夏 ,自述月来诸症加剧 ,尤诉颈项并右上肢挛痛常发 ,酸麻无力 ,夜难入寐 ,纳差便溏。审舌淡苔白薄 ,脉沉滑 ,展视颈椎拍片 , 提示 4 、 5 、 6 椎增生肥大 ,椎间隙变窄 ,又索其前医处方 ,除西药外 ,中医亦曾用益肾壮督 ,活血化瘀、通络蠲痹汤药多剂 ,诸症不减 , 遂按顽痰水饮深伏论治 ,投“加味导痰汤”药用 : 生半夏、穿山龙各 60g生制南星各15g炒枳实18g茯苓20g风化硝 (入煎) 8g,陈皮、生姜、甘草各 6g威灵仙、肉苁蓉、当归、鹿角霜各30g。水煎服 ,日 1 剂。另处“益肾蠲痹丸” ( 市售) 8g 装 60 包, 每服 1包,日3 次 ,饭后服 ,服药 5 剂,诸症大减,续服 15 剂,诸症全除 ,嘱以益肾蠲痹丸善后巩固 ,追访 2 年无复发。使用生南星、生半夏总结三要 :一要严嘱煎煮时间,大剂量半小时, 小剂量 20 分钟 ,且 1 剂分 3 次服 ;二要辨属实证,体实,确属阴寒痼闭,湿痰坚凝;三要时时不忘扶正,生半夏、生南星毕竟是峻猛药,久用多用必伤正气,知三要者,万无一失也。古方的精华不可丢,观仲圣用生半夏剂量之大,古方三生饮、七生丸、大醒风汤等南星均生用,当代名医岳美中赞尝的浙江东阳金希聪先生用生南星、生半夏之实践,吾辈应大胆继承, 细细品味,定别有洞天。
唐xx,男 ,年届天命 ,颈项强痛 ,右肩臂酸重、疼痛、麻木 , 伴头晕 , 肢冷恶寒 , 经常失眠 6年、血压、血脂、心电图、均属正常 ,颈椎摄片报告生理曲度僵直 ,颈椎 4～7 后下缘骨质增生 ,颈 5、6 椎间隙狭窄 , 查右侧颈部肌肉紧张 ,颈椎 4～7 椎体棘突偏右侧压痛明显 ,前医均诊为混合型 (神经根型合椎动脉型) 颈椎病 ,中医属痹证型,审舌暗苔白腻 ,脉沉弱。证属肝肾不足、风寒痹阻 ,治以益肾壮督 ,蠲痹通络 , 方用“阳和汤加减合益肾蠲痹丸”治之, 药用 : 葛根、鹿角霜、熟地、当归、生黄芪、威灵仙各 30g,麻黄、桂枝、补骨脂、木瓜各12g,甘草6g ,日 1 剂 , 水煎服 , 另处益肾蠲痹丸 (市售（熟地、当归、仙灵脾、鹿衔草各120g炙全蝎、炙蜈蚣各25g炙乌梢蛇、炙蜂房、炙地鳖虫、炙僵蚕、炙蜣螂虫各90g甘草30g），共研极细末，另用生地、鸡雪藤、老颧草、寻骨风、虎杖各120g煎取浓汁，泛丸如绿豆大。每服6克，日二次，食后服。) 8g 装 30 包 , 每服 8g ,每日 3 次饭后服。服药 10 剂 ,诸症明显减轻 , 继服 30 剂 , 诸症基本消失 , 颈项活动自如 ,嘱守服益肾蠲痹丸 3～6 个月 , 配合每日服鹿角胶10g,追访3 年无复发。
李xx，男，59岁，会计，湖南郴州人，2000年7月4日初诊。自诉患颈椎病十多年，三年前拍片，可见第4、5、6颈椎轻度骨质增生，颈椎生理曲度变直，有多发性脑梗塞，常年颈部发胀，头昏沉，胸懑，咽喉梗塞，时而一侧头痛，记忆力、视力下降。一周前,因吹空调，引起颈肩强直疼痛，右侧头痛头晕，畏寒，不出汗，恶心欲呕，脉浮，舌苔淡白。处方：葛根30g桂枝10g白芍10g炙甘草10g生姜10g大枣15g苍术10g羌活10g附片5g威灵仙15g香薷10g厚朴10g半夏10g白芷10g川芎10g茵陈10g。服5剂。7月10日二诊：药后微汗出，全身松解，要求继续服药，希望能得到根治。处以“颈椎宽松散”加减: 炙草乌30g羌活10g白芷15g葛根30g黄芪30g丹参15g川芎15g白芍15g三七10g穿山甲10g威灵仙10g白芥子10g牛蒡子10g鹿角霜10g诃子15g乌梅10g全蝎10g僵蚕15g蜣螂10g九香虫10g竹蜂5g补骨脂10g骨碎补15g天麻15g山萸肉15g。以上诸药研末,为蜜丸,每丸重10克,日2次。8月23日三诊:多年以来的头痛、昏胀大为好转,咽喉梗塞基本消失,仍精神较差,视物模糊,睡眠不好,舌胖淡，脉弦滑，再以“颈椎宽松散”加减: 附片30g羌活10g白芷15g葛根30g远志15g石菖蒲15g黄芪30g丹参15g川芎15g白芍15g三七10g穿山甲10g威灵仙10g白芥子10g鹿角霜10g全蝎10g僵蚕15g水蛭30g蜣螂10g九香虫10g楮实子30g枸杞子30g补骨脂10g骨碎补15g天麻15g山萸肉15g紫河车30g大海马1对。以上诸药研末，为蜜丸，每丸重10克,日2次。连续服3个月后，感觉一切正常，视力也有好转，颈椎片维持原来的结论，但多发性脑梗塞结论已被否决。观察至今，未曾复发。治疗心得：这是典型的颈椎病先治标、后治本的例子。治标用葛根汤加减，不用黄芪，是因汗不出；不用麻黄改用香薷，是因时处夏月，古人云：“夏月之香薷，犹冬月之麻黄也”，香薷除了能温寒解表之外，尚能祛暑利湿；加厚朴，取香薷饮原方之意；再加半夏，复取厚朴半夏汤之意，和胃止呕，消除咽部梗塞；加白芷、川芎，散寒止痛，加茵陈，清利湿热，于夏月颇宜。治本则用颈椎宽松散加减，坚持服药数月，最终取得根治的效果。此外，我在临床发现：许多与脑部血液循环障碍有关的病，如多发性脑梗塞、脑萎缩、早期老年性痴呆，可能与颈椎病颈动脉长期受压迫导致脑部供血供氧不足有关，这类患者从颈椎病着手治疗，可能是一条新的途径。本例多发性脑梗塞最后消失，即证实了这一点。用药心得：该案有本人的一处用药心得，即香薷配茵陈解表清热利湿。香薷有很好的解表祛暑、化湿和胃的作用，其性辛温发散，是夏天寒气外束，暑湿内闭的必用之品，古人云：“夏月之香薷，犹冬月之麻黄”，说明其发汗之力很大，不可轻易使用。受其影响，当代医家善用香薷者不多，所见方剂，也只有香薷饮、新加香薷饮两首方。然而在夏季，常常暑湿内闭，变生多症，发汗利尿，给邪气以出路，往往是最经济、最有效的治疗方法，不可轻易放弃。我在临床，常将辛温之香薷与苦辛微寒的茵陈同用，如此则药性趋于平和，一能发汗，一能利尿，一主开泄，一主渗利，对于暑湿或湿热内蕴，表气不开，无汗或汗出不畅，小便不利或不畅，能起到“开鬼门，洁净府”的双重作用。
李xx,70 岁,湖北十堰人 左肩背痛3 月,加重1 周 患者于3 月前无明显诱因出现左肩背疼痛,呈胀痛性质,为隐痛,不向他处放射,伴胸闷，不伴胸痛，不伴腹胀、腹痛等不适，自服芬必得后症状可稍缓解，但停药后，疼痛如故。1 周前吹空调后，上症加重，疼痛性质同前，程度加重，呈持续性。曾至医院就诊，行心电图示正常，肩胛部彩超示血管狭窄，未行诊治。患者既往有慢性肠炎病史，大便日 10 余次，无心脏病病史。经人介绍至我处就诊。就诊时左肩背部皮温较低，左上臂外展、上举活动不受限，舌质淡，苔白腻，诊脉得左寸浮细紧，左关尺弦，右关尺间郁缓，右寸细若绝。分析：患者既往有慢性肠炎病史，双手寸脉均细若绝，脉经云：左手寸脉阳绝者，小肠有癥瘕；右手寸脉阳绝者，大肠有癥瘕。结合患者病史及脉象，考虑患者肠道（大肠及小肠）当有息肉，肠道气机不畅，导致手太阳小肠经气血不足，经气流行缓慢。左肩背部正是小肠经循行所过，故时有隐性胀痛，复受风寒，寒性收引，经脉闭阻，故局部皮肤发凉，疼痛加重。彩超所示血管狭窄，只是血脉受寒收缩所致，并非本病之源。治法：调理肠道为本，外散风寒为标，活血化瘀，散寒止痛为急。先活血化瘀、散寒止痛。当 归15 丹参20 乳香15 没 药15 防风15 姜黄15 炙马钱子6 大蜈蚣2 条黄芪30 大血藤30 炙甘草15小伸筋草20 3 剂 水煎2 小时，分3 次，口服 复诊：3 剂后，疼痛即止，但肩背部仍有隐隐不适，当治其本。黄芪30 当归15 丹参15 乳香15 没药15 三棱20 莪术20 别甲30 大血藤40 败酱草30 艾叶10 干姜15 苦参20 桂圆肉20 生牡蛎20 三七15 木香15 白芍25 生甘草10 10 剂 水煎服 服完后再复诊，肩背痛若失，大便日2 次。上方5 剂制丸药以图巩固疗效。随访 3 年，上症未再发。
刘xx，男，32 岁，会计，湖北十堰人 颈项僵痛一年余，加重1 月 患者一年来颈项僵痛，头晕，伏案工作时间稍长即感疼痛加重，每日工作时，得用左手拍打方舒，伴腰膝酸软，记忆力减退。颈部 CT 结果，颈椎3-5 椎间盘轻度膨出。1 月前因感冒后加重，颈部肌肉僵硬，疼痛，贴膏药无效。2008 年2 月前来就诊，就诊时身体消瘦，精神尚可，面色恍白，自述颈强，疼痛，活动时关节有声，腰膝酸软，双下肢乏力，舌质淡，舌尖见瘀点，苔白滑，左寸细软，左关郁涩，左尺沉细，右寸浮紧，右尺沉细。诊 断：颈强痛（肝肾亏虚，风寒外束）病机分析 ：患者素体亏虚，肾主骨、肝主筋，肝肾亏虚则筋骨痿软，颈部关节松弛，活动度加大，加之从事会计工作，每日电脑前伏案数小时。内有不足之体，外有伏案之因，故病情有增无减，近一月因受凉感冒，风寒外袭膀胱经，寒性收引，故出现颈项僵痛，气血不能上输于脑，故脑缺血而头晕。治法：急则治其标（祛风散寒、活血通络）；缓则治其本（培补肝肾、调养气血、强筋健骨）首先采用姜油刮痧，疏通颈后部及背部膀胱经，10 分钟后，皮肤出现大片紫暗瘀点，患者自感周身轻松，可以活动颈部。处方：葛根30g炙麻黄10g黄芪30g防风20g姜黄15g小伸筋草（牛尾菜）30g归尾15g丹参15g乳香15g没药15g羌活10g延胡索20g威灵仙20g甘草10g。两剂 方解：葛根、威灵仙为解除颈部肌肉之僵硬要药；羌活、伸筋草、麻黄散风寒；黄芪补正气，防外邪去而复返；归尾、 丹参、 乳香、没药为灵效活络丹（张锡纯方）；防风、姜黄引药入颈、背。复诊：颈部活动自余，已不疼痛，但活动时仍有骨摩擦音，腰膝酸软。处方：菟丝子30g 故子（补骨脂）20g枸杞子30g北五味子10g黄芪30g当归15g葛根30g骨碎补30g狗脊15g怀牛膝20g小伸筋草20g炙甘草10g郁金20g制首乌30g黑豆20g。五剂 复诊：五剂服完后，腰腿有力，颈部已舒，患者要求继续巩固，原方五剂，加鹿角胶 120 克，共成细粉，水泛为丸，每次 9 克每日三次，连续服用 2 月。3 月后电话随访，已康复，自觉良好。按：1、颈椎病脉象：左寸细弱伴左尺沉细（准确率 90%以上） 2、颈椎病病机：肝肾亏虚导致筋骨痿软，关节松弛，加上劳累外因或感受风寒湿邪，或嗜食辛辣，化燥烁筋，但只要辨析清楚，中药效果往往不错。
葛xx，男，50岁，河间市行别营乡东大汉村人。2009年3月10日初诊。头痛头晕半年，伴颈部强直，乏力，劳作时尤甚。x光颈椎片报告：五六颈椎增生。服颈复康无效，又服活血化瘀等中药收效亦微。体型偏胖，面黄黯，腹部松软。舌淡红，脉沉弱。处方：黄芪60g桂枝10g赤芍30g川芎15g葛根100g干姜5g大枣20g，七副水煎服,结果：二诊头痛头晕顿减，守方十五副，诸证消失。按：颈椎增生的中医治疗多用活血化瘀之法，该患者亦用此法，然而无效，究其原因乃不识体质之故。黄师强调经方不是治病，而是治人。方证辩证也绝不是单纯的症状收集，应该还包括体质和疾病。此例病人治疗成功依旧得力于黄师所提倡的未识方证，先辩药人的临证经验。
陈xx,男,56 岁。患病为项以下之肌肉连及背部肌肉明显塌陷、萎缩。口渴汗出,两臂拘急,紧贴两胁,活动受限。因此,臂不能举,肩不能动。如果强行将两臂从胁上拉开,则肩臂疼痛不能忍耐。切其脉弦细如丝状。视其舌红如草莓几乎无苔。余辨此证为太阳经输受邪,天长日久,化热伤阴,阴液灼竭,津液不能灌溉之病。《金匮要略·痉湿
要××，男，59岁。2年多来，右臂麻木酸痛，头晕头痛，失眠健忘，胸满心悸，视力下降，右手桡动脉搏动日益减弱。某院诊为多发性大动脉炎。先用西药、针灸等治疗半年多不效，后又配合中药活血通阳之剂达200余剂仍无明显效果。特别是近3个月来，不但上证不见减轻，而且日渐发现呼吸困难，胸满腹胀，甚至夜间突因呼吸困难而不得不坐起两三个小时才能继续平卧睡眠。经某院检查诊断为左心增大，左心衰竭。治疗1个多月后，呼吸困难明显好转，而其他症状却不见改善。审其除上述诸证外，并见两脉沉伏而涩，舌苔薄白。综合脉证，诊为气血俱虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。治以补气养血以培本，理气活血，燥湿和胃以治标。黄芪30g当归10g丹参30g人参10g生地10g黄精10g苍术15g白术10g青皮10g陈皮10g柴胡10g三棱10g莪术10g薄荷3g夜交藤30g莱菔子10g砂仁10g。服药4剂后，头晕头痛，胸满腹胀，心悸气短等证均好转，继服上方4个月，药近110剂，诸证消失，双侧血压均能明显测出。某医云：余用活血逐瘀治之不效，活血通阳亦不效，而老师仍用活血之剂，却效果甚好其故何也?答曰：本病脉既沉伏而又涩，说明此病气滞与血瘀均较甚，你所用的活血药为活血而无理气之药，我所用的活血药是既破气又破血的药，也就是说是气血双治之药，此所以取效者一也。本病病程很久，气血两伤，你所用的药只有活血，我所用的药还有补气养血，此所以取效者二也。
虚实夹杂，或但用活血以祛实，或但用补气养血以扶正，君臣不分，佐使不明，久治不愈，和××，女，48岁。5年多来，右上肢酸痛麻木，头晕头痛，健忘，时而突然昏厥。近3年来，视力日差。某医在普查身体时，突然发现右上肢血压不能测出，桡动脉不见跳动。其后又经呼和浩特，大同、北京等多个医院进行检查，确诊为多发性大动脉炎，并进行手术治疗。手术后，诸证均有所减轻，但半年以后，情况又复如前。不得已，又改请中医以活血化瘀、温经通阳、养阴益气等进行治疗半年，诸证不但不减，反而更加严重。细审其证，除头晕头痛，右臂酸痛麻木，视力下降，健忘之外，并见胸满胸痛，心烦心悸，肩背酸痛，下肢麻木，手足厥冷，舌苔白，脉右侧全无，左虚大。因思：无脉者，气滞血瘀也；虚大者，气血俱虚也；左脉大于右脉者，肝邪也。综合脉证论之，乃气血俱虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标也。治拟补气养血以培本，理气活血，燥湿和胃以治标。处方：黄芪30g当归10g丹参30g党参10g苍术15g白术10g青皮10g陈皮10g生地10g黄精10g柴胡10g三棱10g莪术10g薄荷3g夜交藤30g。服药10剂，诸证均减；又服药20剂，诸证大部消失，右脉沉细，左脉弦大；服药40剂，两侧血压均可测出，惟右脉仍较左脉为小。某医问：为什么前用活血化瘀、温经通阳、养阴益气而加剧，而后老师仍用上法而反效也?答曰：本证是一个气血俱虚、气滞血瘀、湿郁不化俱在的虚实夹杂证。夹杂证处理的一个重要原则是既需照顾其虚，又需照顾其实，既需顾及其寒。又需顾及其热。本证既然属虚实夹杂证，那么当然应该在处方时既要补又要疏，前方之不效恐在但补不疏或但疏不补耳。又问：前用温经通阳不但四肢未温。而老师却未用温经通阳而四肢却转温者何也?答：四肢冷属于广泛的厥证，厥证的原因很多，其中既有阳虚，亦有阳郁，阳虚者当温经通阳，阳郁者但通即可。此证之厥乃气滞血瘀所为，故治以理气活血而厥回也。
久病痼疾，不审脉象，但用药饵，焉能取效洛××，女，38岁。在7个多月以前的一次洗衣服过程中，突然发现手痛难忍，皮肤颜色变为紫黯，休息1个多小时以后疼痛才消失，皮肤颜色恢复正常。其后两手一遇冷就变得青紫疼痛。为此先后在某院住院5个多月，诊为雷诺病。除先后采用了西药、针灸等进行治疗外，还内服了活血通阳的中药120剂，但至今不但没有减轻，反而更加严重。细审其证，除两手遇冷紫黯疼痛外，并有两臂疼痛酸困，头晕乏力，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，思之：脉濡缓者，乃气阴两虚，痰郁气结之脉也。拟用补气养阴，理气化痰为方。竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g五味子10g。服药12剂，头晕臂痛，手指冷痛好转；继服40剂后，虽反复用冷水洗衣亦无任何痛苦；又服20剂，愈。
调阴阳，理枢机，和其筋脉，其病得愈，李××，女，78岁。头晕、臂痛麻木8个多月。医诊颈椎骨质增生。先以牵引理疗治疗不效，后以按摩、中药活血化瘀之法亦无功。细审其证，头晕不能站立，右臂酸痛麻木不能写字、穿衣，失眠健忘，心烦背困，口苦口干，舌苔白，脉弦紧。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；紧者，寒也。合之与症，乃痰饮内郁，肝木失达，筋脉不利。治宜调阴阳，理枢机，和筋脉。处方：柴胡10g半夏10g党参10g黄芩10g甘草10g生姜3片，大枣5个，桂枝10g茯苓15g熟军3g龙骨15g牡蛎15g。服药3剂，头晕、背困、臂痛、手麻等症均减，继服20剂，愈。某医云：柴胡加龙骨牡蛎汤本为仲景治胸满烦惊方，何以用之于颈椎病而反效?答曰：柴胡加龙骨牡蛎汤方，一有理肝，二有化饮，三有调阴阳，四有和荣卫，五有助升降，六有和肝胆，七有镇惊止悸的功用，而本证从其病机来看，恰恰就是这些方面的问题，所以采用此方进行治疗。
谨遵脉证，不拘成法，调理气机，其病得愈，曹××，女，40岁。右肩臂疼痛，抬举困难2年多。医诊肩关节周围炎。先以西药、理疗治之不效，后以按摩、针灸，中药祛风散寒，活血通络，补气养血之剂仍无功。细审其证，除右侧肩臂疼痛抬举困难外，并见头晕头痛，失眠健忘，心烦心悸，舌苔薄白，脉弦紧而涩。综合脉证，思之：肩臂疼痛拘急难抬者，筋之为病；筋者，肝之所主，且脉见弦，弦脉，肝之脉；紧者，寒脉；涩者，滞脉。合而论之，乃肝郁气结，寒滞肝脉也。治宜疏肝理气，温经除湿。处方：柴胡10g半夏10g党参10g甘草10g生姜3片，大枣5个，桂枝10g茯苓10g熟军3g龙骨15g牡蛎15g黄芩10g。服药4剂，不但头痛失眠，心悸心烦俱减，而且肩臂、项颈疼痛减半，继服10剂，愈。
但知其证，不知其位，其病难愈，邓××，男，45岁。右侧肩臂疼痛，不能抬举3个多月。医诊肩关节周围炎。始以西药、理疗效不著，继又以中药补气养血，祛风散寒，针灸、按摩等仅稍效，但不解决根本问题。细审其证，除右肩不能抬举外，并见右侧颈项亦痛而不能回旋头部，舌苔薄白，脉弦大紧。综合脉证，思之：脉弦大者，气血俱虚也；弦紧之脉者，风寒湿痹阻于筋脉也。治宜补气养血，祛风散寒。然诸医以补气养血，祛风散寒不效者何也，药未达其病所也，宜加姜黄以引经。处方：黄芪20g当归10g独活10g续断10g秦艽10g姜黄10g防风10g细辛4g川芎10g生地10g白芍10g桂枝10g茯苓10g杜仲10g川牛膝10g党参10g甘草10g。服药4剂，痛减大半，继服4剂，疼痛消失，愈。
谨察其脉，验之与证，随证治之，终获缓解， 郝××，男，45岁。全身肌肉僵直、痛性痉挛1年多。医诊僵人征群。先用西药治疗不效，继又以中药活血通络、熄风解痉之剂与针灸相配合亦无功。细询其证，两眼肌肉痉挛抽搐不能随意睁眼，两颊、咽喉肌肉发紧发僵不能随意张口、咀嚼、吞咽、说话，并且感到一阵阵的气短而呼吸困难，颈项发紧发硬不能随意扭转头项，两臂发僵发紧不能随意运动，舌苔薄白，心烦失眠，脉弦紧而数。综合脉证，思之：弦脉者、肝脉也；紧脉者，寒脉也；弦紧相兼者，寒饮凝结，郁于肝胆之经也；弦紧数脉并见者，寒痰凝结，郁于胆肝，久郁化风也。治拟疏肝化饮，平肝理筋。处方：柴胡10g半夏10g党参10g黄芩10g甘草6g生姜3片，大枣5个，桂枝10g茯苓15g熟军3g龙骨15g牡蛎15g，服药6剂，眼、面颊肌肉僵紧好转，呼吸困难，吞咽困难稍有改善。继服6剂，诸证非但不减，亦且有较上次就诊时加重的感觉。再审其脉，两脉由弦紧而数转为濡缓，舌苔白。因思脉濡缓者，气阴两虚，痰郁气结也。治宜补气养阴，理气化痰。处方：黄芪15g当归6g党参10g麦冬10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g生地10g。服药4剂，呼吸困难、吞咽困难、发音困难均好转，但继服2剂后，非但呼吸困难、吞咽困难、发音困难不再继续好转，而且眼、颊颈部肌肉发僵发紧的感觉有些加重。再审其脉弦紧而涩。因思涩脉者滞也。因拟疏肝化饮，温经平肝。处方：柴胡10g半夏10g黄芩10g人参10g甘草10g生姜10g大枣5个，桂枝10g茯苓15g熟军3g龙骨15g牡蛎15g白术10g。服药8剂，眼、面颊、颈项、咽喉、腹部发紧发僵的情况明显好转，有时2—3个小时几乎与常人无有不同。再服2剂，诸证非但不减，且有轻度反复之状。察其脉转濡缓，舌苔白，再予补气养阴，理气化痰治之。处方：黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g生地10g。其后，但见脉濡缓，即予补气养阴，理气化痰方；但见弦紧，即予疏肝化饮，平肝理筋方，如此治疗3个多月，服药87剂，诸证消失，愈。
难证审脉，辨脉论治，随脉用方，不可拘泥，贺××，男，60岁。肌肉僵直、痉挛抽搐2年多。医诊僵人征群。先用西药治疗7个多月不效，后又配合针灸、按摩、中药活血通络、熄风解痉等治疗亦不见改善。细审其证，头、脸、颈项发僵发紧，呼吸、发音、吞咽、睁眼、张嘴均感困难，头项不能随意活动，两臂、两手发僵发抽，时时全身抽痛，头脑烦乱不安，失眠健忘，两耳鸣响，听力下降，舌苔白，脉弦紧数。综合脉证，思之：脉弦紧而数者，肝郁气结，寒饮内郁，郁而化风也。治宜疏肝解郁，化痰熄风。处方：柴胡10g半夏10g黄芩10g人参10g甘草10g生姜3片，大枣7个，桂枝10g茯苓15g熟军3g龙骨15g牡蛎15g。服药10剂，诸证不见进退。再审其脉虚大弦紧。综合脉证，思之：脉虚大弦紧者，气阴两虚，湿热不化，清升浊降失职耳。治拟益气养阴，燥湿清热，升清降浊。处方：人参10g甘草6g黄芪15g当归6g麦冬10g五味子10g青皮10g陈皮10g神曲10g黄柏10g葛根15g苍术10g白术10g升麻10g泽泻10g。服药10剂，除精神稍有好转外，他证均无改变。察其脉弦滑而数，舌苔白。思之：脉滑数者，痰火也；弦数者，肝火也。综而论之，乃痰火郁结在肝胆也。治宜疏肝解郁，化痰泻火。处方：柴胡10g半夏10g竹茹10g枳实10g滑石15g竹叶10g龙胆草10g黄芩10g夜交藤30g。服药6剂，诸证大减，继服20剂，诸证尽失，愈。某医云：既然前用诸方无效，何不径直用柴芩温胆汤治之?答曰：柴芩温胆汤者，疏肝解郁，化痰泻火之方也，只可用于证见脉弦滑而数之证，不可用于他证也，故不能径直应用柴芩温胆汤进行治疗，此其原因之一也。本病之始见脉弦紧而数，弦紧而数之脉乃肝郁气结、寒饮内郁之脉，寒者当温热，今虽用柴胡加龙骨牡蛎汤而证未见减，而脉却转为虚大弦紧，说明寒饮已微除也，不除邪焉能扶正，此其原因之二也。本病应用柴胡加龙骨牡蛎汤后，邪微除，而正见大虚，故以扶正为主以治之，致正稍复而后始能驱邪，此其原因之三也。
王xx，男，14岁，1990年8月30日初诊。主诉：外伤后左侧偏头痛一年余。患者1989年7月14日因颈椎摔伤疼痛，收入某大医院，诊断为颈椎5-7椎体向前滑脱。经住院治疗2月，出院后又牵引2月，颈椎症状改善，但左偏头痛一直难以控制。又先后到几家大医院求治，经脑CT，脑电图等检查，均未查出异常。头痛原因不明，治疗效果自然不好，患者非常痛苦，近一月已不能上学。经人推荐来诊。刻诊：患者面黄，消瘦，精神差，心烦，失眠，左偏头痛每日痛2~3次，每次历时1~2个小时，痛时痛得哭闹喊叫，用被子捂头，用拳砸头，痛过后，全身困乏无力。同时还伴有左肘关节，及双膝、双踝关节阵发痛，多在晚上，每次痛1小时，甚或痛一夜，痛著，痛处自感冰凉，但触摸发热，且摔伤前就有此症状，每月犯5~6次，摔伤后加重，几乎天天犯，还伴纳呆，腹胀，大便软而不利，苔黄腻，脉右沉细，左浮弦。病机与治则：肝阳上亢，逆气窜络，气滞血郁；治应平肝潜阳，行气活血。处方：钩藤10g夏枯草12g草决明10g葛根10g牛膝10g地龙10g珍珠母30g莪术10g水蛭10g苍术10g石膏30g白茅根15g枳实4g。水煎服，2剂，暂按一日一剂服，以使其适应。方解：此病难以用颈椎病解释，根据症状及脉象应为肝阳上亢，逆气窜络，气滞血郁所致。故以钩藤、夏枯草、草决明、葛根、牛膝、地龙、珍珠母平肝潜阳，重镇安神，降行逆气。莪术、水蛭行气活血，化瘀止痛。苍术、石膏、白茅根、枳实健脾清热导滞，促进气血化生。上药合用，达到平肝潜阳，行气活血的目的。9月3日二诊：服药后症状大减，近2日仅当天头痛1次，症状较轻，但身上困乏较著，睡眠好，心已不烦，肘、膝、踝关节痛减，苔黄腻，脉细弦。药已中的，仍以上方加生黄芪20g主之。3剂，分早中晚服，2日服完。9月5日三诊：其母来述：近几日头一直未痛，肘、膝、踝关节也未痛，纳增眠好，体力明显增强，已恢复上学。前天早上曾头晕，其母按压头部一阵即过。病情稳定，仍以上方加生黄芪30g主之。3剂，日1剂。9月13日四诊：其母代诉：孩子一直正常上学，头痛及肘、膝、踝关节痛未犯，精神好，睡眠好，身体已日渐恢复。按：该病看起来颇难，治起来却出乎意料地顺手。患儿在摔伤前，就有肘、膝、踝关节阵痛病史，摔伤后所出现的阵发头痛，似与颈椎摔伤没有直接联系，而应与前症病机类同。患儿平素精神内向，肝气易郁结，若肝气疏泄太过，肝阳上亢，气机上逆，不仅能引起失眠、虚烦等症，还能带动血逆血郁，而出现阵发游走性疼痛；若病久，导致局部经络轻度血瘀，平时不犯病，气血尚能通过不产生症状，若反复出现肝阳上亢、气逆血郁，就会加重局部病变，出现阵发固定性疼痛。故以平肝潜阳，重镇安神，行气活血治疗，2剂大减，8剂而愈，又好又快的效果。
楊xx，男，59歲，患者右肩部疼痛十年餘，活動受限，手臂不能上抬至肩，每至凌晨4~5點即發生針刺樣疼痛，痛不能寐，局部有寒冷感，颳風下雨時加重，清晨穿衣困難，診斷為「肩周炎」。三年間，經針灸、拔火罐、口服西藥止痛片、封閉等多方治療，均未獲效。查體：局部皮膚無紅腫，輕壓痛，右臂不能上舉。辨證為風寒外襲，久病體虛。藥用：生薑50g桑枝50g透骨草20g鹿角膠20g。患者服藥兩劑，十餘年疼痛消失，手臂活動也較前靈活，早晨可以順利穿衣服。
董xx，男，45岁，干部。年前盛夏，乘车赴并州。车内闷热，遍体汗出，开窗取凉，因而中风。当晚，右臂酸痛不已。服药、理疗，杂治一年不愈。视其舌，淡红润泽。诊其脉，沉缓带弦。饮食二便，一如往常。检阅病历记录，所服之药，西药有芬必得，有奈普生；中药有独活寄生汤，有附子汤，有活络效灵丹加羌活、川芎。独活寄生汤所治之痹，系风、寒、湿三气合而成之，即具有行痹之游走痛，痛痹之冷而痛，着痹之沉重痛等特点，并与肝肾亏损，气血虚弱之证共存者；附子汤所治之身疼痛，系少阴病阳气虚弱，水湿不化所致，必有四末不温，水滑舌，沉细脉等症状；活络效灵丹所治之疼痛，为瘀血阻遏经脉，必有痛位不移，日轻夜剧，如锥如刺等瘀血症状。本案乃汗出当风，风邪入于肌腠，郁阻营分，络脉失养证也。所服三方皆不对证，故难效也。应宜温经脉。散风寒，调和营卫。拟桂枝汤：桂枝10g白芍10g炙草6g生姜5片红枣5枚，药后吃粥覆被以取汗。连用二剂，臂复如初。
周xx，男，23岁，城内油漆工。正月中旬，虽已立春，然忻州仍北国风光，寒风凛冽。因工期紧迫。患者劳作至子夜，室内汗出湿衣，外出感受风寒，当晚腰背四肢疼痛不已，右臂尤甚，不能持物，不能穿衣。中西药疗治半月，痛终未已。恶寒无汗，骨节酸楚，示风寒仍羁留于太阳。然其脉象不浮，呈弦细紧象，弦紧主痛，细为血虚。再视其舌，红润苔薄。询知纳便如常，溲清白，口不干，知其津液不亏。遂舍脉从症，予以辛温表散，拟葛根汤原方：葛根15g麻黄6g桂枝10g白芍10g炙草4.5g生姜6片红枣5枚一剂，二诊：药后遍身汗出，臂痛大减，关节屈伸自如，夜间微恶寒，脉弦细。风寒之邪已散大半，少有余邪，拟桂枝加葛根汤加味治之。葛根15g桂枝10g白芍10g炙草4.5g当归10g生姜6片红枣5枚二剂，三诊：臂痛止，已能工作，惟时微汗出。此外邪已净，正气虚弱，拟桂枝新加汤补之。 桂枝10g白芍15g炙草6g党参10g生姜3片 红枣5枚，三剂。
宋xx，男，54岁。右臂疼痛、麻木一年，针之灸之，疼痛可减，继而如故。曾服羌活胜湿汤、独活寄生汤廿余剂，其效不显，遂来求诊。望其体胖身圆，睑臃腮松，右臂不肿，肩、肘、腕关节不变形，舌苔白腻。询知疼痛麻木，夜间尤甚，沉重僵直，难以上举，屈伸不灵。且嗜酒成癖，喜食肥甘，早餐不进，晚饭饱食，大便正常，小便黄臭，素善吐痰，或稠或稀。诊其脉，沉滑有力。沉脉主里，滑脉主痰。凭脉论症，知臂痛系痰饮所致。观其形体及生活习惯、饮食结构，知其内湿必多，是为痰饮之源也。痰饮随气升降，横行无忌，阻塞经络，停滞肌肉，故而疼痛麻木，沉重僵直。夫人之卫气昼行于阳，夜行于阴，阳主动，动则流，阴主静，静则凝，故日轻夜剧也。非风非瘀，故屡屡祛风活血，一无所获。以其日久病深，脉象有力，拟指迷茯苓丸合控涎丹治之：茯苓15g半夏15g枳壳15g芒硝6g控涎丹3g(汤药送服)。二诊：臂痛麻木几竞消失，沉重僵直亦明显减轻。此痰饮得泻，经隧已通。脉舌同前，为痰饮尚未全净。拟二陈汤加减：茯苓15g半夏15g枳壳15g陈皮15g白芥子10g十剂。并嘱忌饮酒，少肥甘，晚餐节食，方可除根。按：酒能困人，先圣垂箴。而猛噬豪饮，为当今之时风。泳于宦海者，日日饮宴，觥筹交错，水陆毕陈。年轻气盛者，贪杯逞能，饕餮不谦。尽管形似发福，实为痰浊内匿，弥漫五脏六腑，沉积肌肤络脉。高血压、高血脂、高血糖悄然附身，犹不自知。有30岁冠脉置支架者，正所谓腰带长，寿命短也。凡此，多有头闷身重，胸满腹胀，倦怠乏力，动则短气、汗出，阳痿早泄症状。自度脾肾亏损，便买海马蛤蚧、龟鹿肾宝自补，岂知药证不符，安能有效。今若明白病从口入之理，远离肥甘，少酒食淡，多可恢复改善。若仍恋口福，贪吃不误，实乃慢性自杀耳。
于xx，男，43岁，1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定’’可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎’’，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜，柴胡16g黄芩10g半夏10g生姜10g党参8g炙甘草8g桂枝12g白芍12g大枣12g片姜黄12g。服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊。（《刘渡舟临证验案精选））1996~143～144）习案要点：柴胡桂枝汤证-----肩背疼痛（肩周炎），胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调，舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。
殷xx.男，63岁，退休干部.1990年5月16日诊.颈推病5年余，经中西药、理疗、按摩等法迭用少效.近期诸症剧增.刻下见患者右上肢软麻无力，时有疼痛.颈推强直.入夜不眠.纳谷欠馨，舌淡苔白.脉沉滑.颈推拍片:颈推4、5增生.推间隙变窄.检索其用方，每以补肾壮督，搜络蠲痹，活血化淤等之品.久病尚有陈积伏匿之痰作崇.试用理气化痰，固本通痹之法，方用: 半夏、南星各60g茯苓、肉从蓉各20g枳实、威灵仙、独活各15g风化硝、鹿角片各10g全蝎9g.服3剂症状大减.又饮20余剂，诸症悉愈.3年后随访未见复发.按:此案系痰阻痹证.若按常规常法医治则无效.余遗指迷获等丸化裁用半夏、南星燥湿化痰;茯苓健脾运化水湿.决其痰源;积实之用，以利气散结.合拍于‘善治痰者。不治痰而治气，气顺则一身津液随气顺矣’之祖训.风化硝逐痰从下而走.以决为快;借全蝎威灵仙、独活搜逐络中沉痛;肉从蓉、鹿角片固其骨之本源，全方共奏理气化痰.固本通痹之功.
郭xx，男，38岁。头项强直不利，俯仰困难。伴胃脱疼痛。西医诊断或为胃溃疡病，或为颈椎病，但屡治不效。舌红苔水滑，脉沉弦。乃问其小便，告知白昼小便短少，夜间小便频多。但总有排而不尽之感，大便偏干.辨为太阳水郁证.茯苓30g白芍15g白术l0g炙甘草l0g生姜l0g大枣7枚.共服六剂，小便利而项强变柔，胃院亦舒.
汤xx,男 ,年届天命 ,患颈椎病 7 年 , 屡经理疗、推拿、牵引、中西药多法治疗无效 ,时值长夏 ,自述月来诸症加剧 ,尤诉颈项并右上肢挛痛常发 ,酸麻无力 ,夜难入寐 ,纳差便溏。审舌淡苔白薄 ,脉沉滑 ,展视颈椎拍片 , 提示 4 、 5 、 6 椎增生肥大 ,椎间隙变窄 ,又索其前医处方 ,除西药外 ,中医亦曾用益肾壮督 ,活血化瘀、通络蠲痹汤药多剂 ,诸症不减 , 遂按顽痰水饮深伏论治 ,投“加味导痰汤”药用 : 生半夏、穿山龙各 60g生制南星各15g炒枳实18g茯苓20g风化硝 (入煎) 8g,陈皮、生姜、甘草各 6g威灵仙、肉苁蓉、当归、鹿角霜各30g。水煎服 ,日 1 剂。另处“益肾蠲痹丸” ( 市售) 8g 装 60 包, 每服 1包,日3 次 ,饭后服 ,服药 5 剂,诸症大减,续服 15 剂,诸症全除 ,嘱以益肾蠲痹丸善后巩固 ,追访 2 年无复发。使用生南星、生半夏总结三要 :一要严嘱煎煮时间,大剂量半小时, 小剂量 20 分钟 ,且 1 剂分 3 次服 ;二要辨属实证,体实,确属阴寒痼闭,湿痰坚凝;三要时时不忘扶正,生半夏、生南星毕竟是峻猛药,久用多用必伤正气,知三要者,万无一失也。古方的精华不可丢,观仲圣用生半夏剂量之大,古方三生饮、七生丸、大醒风汤等南星均生用,当代名医岳美中赞尝的浙江东阳金希聪先生用生南星、生半夏之实践,吾辈应大胆继承, 细细品味,定别有洞天。
唐xx,男 ,年届天命 ,颈项强痛 ,右肩臂酸重、疼痛、麻木 , 伴头晕 , 肢冷恶寒 , 经常失眠 6年、血压、血脂、心电图、均属正常 ,颈椎摄片报告生理曲度僵直 ,颈椎 4～7 后下缘骨质增生 ,颈 5、6 椎间隙狭窄 , 查右侧颈部肌肉紧张 ,颈椎 4～7 椎体棘突偏右侧压痛明显 ,前医均诊为混合型 (神经根型合椎动脉型) 颈椎病 ,中医属痹证型,审舌暗苔白腻 ,脉沉弱。证属肝肾不足、风寒痹阻 ,治以益肾壮督 ,蠲痹通络 , 方用“阳和汤加减合益肾蠲痹丸”治之, 药用 : 葛根、鹿角霜、熟地、当归、生黄芪、威灵仙各 30g,麻黄、桂枝、补骨脂、木瓜各12g,甘草6g ,日 1 剂 , 水煎服 , 另处益肾蠲痹丸 (市售（熟地、当归、仙灵脾、鹿衔草各120g炙全蝎、炙蜈蚣各25g炙乌梢蛇、炙蜂房、炙地鳖虫、炙僵蚕、炙蜣螂虫各90g甘草30g），共研极细末，另用生地、鸡雪藤、老颧草、寻骨风、虎杖各120g煎取浓汁，泛丸如绿豆大。每服6克，日二次，食后服。) 8g 装 30 包 , 每服 8g ,每日 3 次饭后服。服药 10 剂 ,诸症明显减轻 , 继服 30 剂 , 诸症基本消失 , 颈项活动自如 ,嘱守服益肾蠲痹丸 3～6 个月 , 配合每日服鹿角胶10g,追访3 年无复发。
李xx，男，59岁，会计，湖南郴州人，2000年7月4日初诊。自诉患颈椎病十多年，三年前拍片，可见第4、5、6颈椎轻度骨质增生，颈椎生理曲度变直，有多发性脑梗塞，常年颈部发胀，头昏沉，胸懑，咽喉梗塞，时而一侧头痛，记忆力、视力下降。一周前,因吹空调，引起颈肩强直疼痛，右侧头痛头晕，畏寒，不出汗，恶心欲呕，脉浮，舌苔淡白。处方：葛根30g桂枝10g白芍10g炙甘草10g生姜10g大枣15g苍术10g羌活10g附片5g威灵仙15g香薷10g厚朴10g半夏10g白芷10g川芎10g茵陈10g。服5剂。7月10日二诊：药后微汗出，全身松解，要求继续服药，希望能得到根治。处以“颈椎宽松散”加减: 炙草乌30g羌活10g白芷15g葛根30g黄芪30g丹参15g川芎15g白芍15g三七10g穿山甲10g威灵仙10g白芥子10g牛蒡子10g鹿角霜10g诃子15g乌梅10g全蝎10g僵蚕15g蜣螂10g九香虫10g竹蜂5g补骨脂10g骨碎补15g天麻15g山萸肉15g。以上诸药研末,为蜜丸,每丸重10克,日2次。8月23日三诊:多年以来的头痛、昏胀大为好转,咽喉梗塞基本消失,仍精神较差,视物模糊,睡眠不好,舌胖淡，脉弦滑，再以“颈椎宽松散”加减: 附片30g羌活10g白芷15g葛根30g远志15g石菖蒲15g黄芪30g丹参15g川芎15g白芍15g三七10g穿山甲10g威灵仙10g白芥子10g鹿角霜10g全蝎10g僵蚕15g水蛭30g蜣螂10g九香虫10g楮实子30g枸杞子30g补骨脂10g骨碎补15g天麻15g山萸肉15g紫河车30g大海马1对。以上诸药研末，为蜜丸，每丸重10克,日2次。连续服3个月后，感觉一切正常，视力也有好转，颈椎片维持原来的结论，但多发性脑梗塞结论已被否决。观察至今，未曾复发。治疗心得：这是典型的颈椎病先治标、后治本的例子。治标用葛根汤加减，不用黄芪，是因汗不出；不用麻黄改用香薷，是因时处夏月，古人云：“夏月之香薷，犹冬月之麻黄也”，香薷除了能温寒解表之外，尚能祛暑利湿；加厚朴，取香薷饮原方之意；再加半夏，复取厚朴半夏汤之意，和胃止呕，消除咽部梗塞；加白芷、川芎，散寒止痛，加茵陈，清利湿热，于夏月颇宜。治本则用颈椎宽松散加减，坚持服药数月，最终取得根治的效果。此外，我在临床发现：许多与脑部血液循环障碍有关的病，如多发性脑梗塞、脑萎缩、早期老年性痴呆，可能与颈椎病颈动脉长期受压迫导致脑部供血供氧不足有关，这类患者从颈椎病着手治疗，可能是一条新的途径。本例多发性脑梗塞最后消失，即证实了这一点。用药心得：该案有本人的一处用药心得，即香薷配茵陈解表清热利湿。香薷有很好的解表祛暑、化湿和胃的作用，其性辛温发散，是夏天寒气外束，暑湿内闭的必用之品，古人云：“夏月之香薷，犹冬月之麻黄”，说明其发汗之力很大，不可轻易使用。受其影响，当代医家善用香薷者不多，所见方剂，也只有香薷饮、新加香薷饮两首方。然而在夏季，常常暑湿内闭，变生多症，发汗利尿，给邪气以出路，往往是最经济、最有效的治疗方法，不可轻易放弃。我在临床，常将辛温之香薷与苦辛微寒的茵陈同用，如此则药性趋于平和，一能发汗，一能利尿，一主开泄，一主渗利，对于暑湿或湿热内蕴，表气不开，无汗或汗出不畅，小便不利或不畅，能起到“开鬼门，洁净府”的双重作用。
李xx,70 岁,湖北十堰人 左肩背痛3 月,加重1 周 患者于3 月前无明显诱因出现左肩背疼痛,呈胀痛性质,为隐痛,不向他处放射,伴胸闷，不伴胸痛，不伴腹胀、腹痛等不适，自服芬必得后症状可稍缓解，但停药后，疼痛如故。1 周前吹空调后，上症加重，疼痛性质同前，程度加重，呈持续性。曾至医院就诊，行心电图示正常，肩胛部彩超示血管狭窄，未行诊治。患者既往有慢性肠炎病史，大便日 10 余次，无心脏病病史。经人介绍至我处就诊。就诊时左肩背部皮温较低，左上臂外展、上举活动不受限，舌质淡，苔白腻，诊脉得左寸浮细紧，左关尺弦，右关尺间郁缓，右寸细若绝。分析：患者既往有慢性肠炎病史，双手寸脉均细若绝，脉经云：左手寸脉阳绝者，小肠有癥瘕；右手寸脉阳绝者，大肠有癥瘕。结合患者病史及脉象，考虑患者肠道（大肠及小肠）当有息肉，肠道气机不畅，导致手太阳小肠经气血不足，经气流行缓慢。左肩背部正是小肠经循行所过，故时有隐性胀痛，复受风寒，寒性收引，经脉闭阻，故局部皮肤发凉，疼痛加重。彩超所示血管狭窄，只是血脉受寒收缩所致，并非本病之源。治法：调理肠道为本，外散风寒为标，活血化瘀，散寒止痛为急。先活血化瘀、散寒止痛。当 归15 丹参20 乳香15 没 药15 防风15 姜黄15 炙马钱子6 大蜈蚣2 条黄芪30 大血藤30 炙甘草15小伸筋草20 3 剂 水煎2 小时，分3 次，口服 复诊：3 剂后，疼痛即止，但肩背部仍有隐隐不适，当治其本。黄芪30 当归15 丹参15 乳香15 没药15 三棱20 莪术20 别甲30 大血藤40 败酱草30 艾叶10 干姜15 苦参20 桂圆肉20 生牡蛎20 三七15 木香15 白芍25 生甘草10 10 剂 水煎服 服完后再复诊，肩背痛若失，大便日2 次。上方5 剂制丸药以图巩固疗效。随访 3 年，上症未再发。
刘xx，男，32 岁，会计，湖北十堰人 颈项僵痛一年余，加重1 月 患者一年来颈项僵痛，头晕，伏案工作时间稍长即感疼痛加重，每日工作时，得用左手拍打方舒，伴腰膝酸软，记忆力减退。颈部 CT 结果，颈椎3-5 椎间盘轻度膨出。1 月前因感冒后加重，颈部肌肉僵硬，疼痛，贴膏药无效。2008 年2 月前来就诊，就诊时身体消瘦，精神尚可，面色恍白，自述颈强，疼痛，活动时关节有声，腰膝酸软，双下肢乏力，舌质淡，舌尖见瘀点，苔白滑，左寸细软，左关郁涩，左尺沉细，右寸浮紧，右尺沉细。诊 断：颈强痛（肝肾亏虚，风寒外束）病机分析 ：患者素体亏虚，肾主骨、肝主筋，肝肾亏虚则筋骨痿软，颈部关节松弛，活动度加大，加之从事会计工作，每日电脑前伏案数小时。内有不足之体，外有伏案之因，故病情有增无减，近一月因受凉感冒，风寒外袭膀胱经，寒性收引，故出现颈项僵痛，气血不能上输于脑，故脑缺血而头晕。治法：急则治其标（祛风散寒、活血通络）；缓则治其本（培补肝肾、调养气血、强筋健骨）首先采用姜油刮痧，疏通颈后部及背部膀胱经，10 分钟后，皮肤出现大片紫暗瘀点，患者自感周身轻松，可以活动颈部。处方：葛根30g炙麻黄10g黄芪30g防风20g姜黄15g小伸筋草（牛尾菜）30g归尾15g丹参15g乳香15g没药15g羌活10g延胡索20g威灵仙20g甘草10g。两剂 方解：葛根、威灵仙为解除颈部肌肉之僵硬要药；羌活、伸筋草、麻黄散风寒；黄芪补正气，防外邪去而复返；归尾、 丹参、 乳香、没药为灵效活络丹（张锡纯方）；防风、姜黄引药入颈、背。复诊：颈部活动自余，已不疼痛，但活动时仍有骨摩擦音，腰膝酸软。处方：菟丝子30g 故子（补骨脂）20g枸杞子30g北五味子10g黄芪30g当归15g葛根30g骨碎补30g狗脊15g怀牛膝20g小伸筋草20g炙甘草10g郁金20g制首乌30g黑豆20g。五剂 复诊：五剂服完后，腰腿有力，颈部已舒，患者要求继续巩固，原方五剂，加鹿角胶 120 克，共成细粉，水泛为丸，每次 9 克每日三次，连续服用 2 月。3 月后电话随访，已康复，自觉良好。按：1、颈椎病脉象：左寸细弱伴左尺沉细（准确率 90%以上） 2、颈椎病病机：肝肾亏虚导致筋骨痿软，关节松弛，加上劳累外因或感受风寒湿邪，或嗜食辛辣，化燥烁筋，但只要辨析清楚，中药效果往往不错。
葛xx，男，50岁，河间市行别营乡东大汉村人。2009年3月10日初诊。头痛头晕半年，伴颈部强直，乏力，劳作时尤甚。x光颈椎片报告：五六颈椎增生。服颈复康无效，又服活血化瘀等中药收效亦微。体型偏胖，面黄黯，腹部松软。舌淡红，脉沉弱。处方：黄芪60g桂枝10g赤芍30g川芎15g葛根100g干姜5g大枣20g，七副水煎服,结果：二诊头痛头晕顿减，守方十五副，诸证消失。按：颈椎增生的中医治疗多用活血化瘀之法，该患者亦用此法，然而无效，究其原因乃不识体质之故。黄师强调经方不是治病，而是治人。方证辩证也绝不是单纯的症状收集，应该还包括体质和疾病。此例病人治疗成功依旧得力于黄师所提倡的未识方证，先辩药人的临证经验。
陈xx,男,56 岁。患病为项以下之肌肉连及背部肌肉明显塌陷、萎缩。口渴汗出,两臂拘急,紧贴两胁,活动受限。因此,臂不能举,肩不能动。如果强行将两臂从胁上拉开,则肩臂疼痛不能忍耐。切其脉弦细如丝状。视其舌红如草莓几乎无苔。余辨此证为太阳经输受邪,天长日久,化热伤阴,阴液灼竭,津液不能灌溉之病。《金匮要略·痉湿